العلاجات الأكثر فعالية لـ ضعف الانتصاب

يُعرَّف ضعف الانتصاب (ED) بأنه العجز المستمر عن الحصول على انتصاب كافٍ والحفاظ عليه بما يسمح بأداء جنسي مُرضٍ.¹ وقد يؤثر تأثيرًا كبيرًا في الصحة النفسية والاجتماعية وجودة الحياة لدى المرضى وشركائهم على حد سواء.² وتوصي إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) بنهج مخصص لعلاج ضعف الانتصاب يبدأ بتغييرات نمط الحياة ويستخدم الأدوية الفموية (مثبطات PDE5) علاجًا من الخط الأول، مع اختيار الخيارات الأخرى بحسب الفعالية ودرجة التوغل وتفضيل المريض.³ وتشمل علاجات الخط الأول مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 (PDE5Is) الفموية مثل السيلدينافيل والتادالافيل والفاردينافيل والأفانافيل، وهي فعّالة لدى نحو 70% من الرجال المصابين بضعف الانتصاب.⁴ لكن عندما تفشل هذه الأدوية أو يُمنع استخدامها، قد يُنظر في علاجات الخط الثاني مثل أجهزة الانتصاب بالتفريغ، أو الحقن داخل الجسم الكهفي، أو الألبروستاديل داخل الإحليل.⁵ وتتفاوت معدلات نجاح هذه الخيارات، لكنها قد تكون بدائل فعّالة لكثير من المرضى. وبالنسبة للرجال الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو لا يستطيعون استخدامها، تُعد زرعات القضيب (دعامات القضيب) خيارًا جراحيًا عالي الفعالية يتمتع بأحد أعلى معدلات الرضا بين جميع علاجات ضعف الانتصاب.⁶ وتعترف إرشادات EAU بنوعين رئيسيين من زرعات القضيب: الدعامات القابلة للثني (شبه الصلبة) والدعامات القابلة للنفخ (المكونة من 2 قطعة و3 قطع).⁷ وقد يفضّل المرضى الدعامة القابلة للنفخ المكونة من 3 قطع لأنها تمنح انتصابًا أقرب إلى الطبيعي، رغم عدم وجود تجارب عشوائية قارنت الرضا بين أنواع الزرعات.⁸ ووفقًا للإرشادات، فإن معدلات رضا المرضى عن زرعات القضيب مرتفعة بشكل استثنائي، إذ تتجاوز 90% في معظم الدراسات.⁹ ومعدلات رضا الشركاء مرتفعة بالمثل، إذ تبلغ 91-95%.¹⁰ وتُعزى معدلات الرضا المرتفعة هذه إلى الانتصاب الموثوق عند الطلب الذي توفره الزرعات، مما يتيح نشاطًا جنسيًا عفويًا دون الحاجة إلى تخطيط مسبق أو أدوية.¹¹ وتشير إرشادات EAU إلى أن مضاعفات جراحة زراعة القضيب انخفضت بشكل كبير بفضل التحسينات التقنية وتطوير الأساليب الجراحية. ففي الأجهزة ثلاثية القطع الأكثر استخدامًا، تقل معدلات العطل الميكانيكي عن 5% بعد خمس سنوات.¹² والعدوى والعطل الميكانيكي هما المضاعفتان الرئيسيتان؛ ومع التقنية الجراحية الدقيقة والوقاية بالمضادات الحيوية، تحدث العدوى في نحو 2-3% من عمليات الزرع الأولى لدى المرضى منخفضي الخطورة في المراكز ذات الحجم الجراحي المرتفع، ويمكن للزرعات المغلّفة بالمضادات الحيوية أو بطبقة محبة للماء أن تخفض هذه النسبة إلى نحو 1-2%.¹³ وينبغي إبلاغ المرضى بالتوقعات الواقعية، ومنها أن الزرعة لن تزيد طول القضيب وليست مصمّمة لاستعادة طوله السابق.¹⁴ وعند النظر في خيارات علاج ضعف الانتصاب، تؤكد الإرشادات أهمية اتخاذ القرار المشترك بين المريض وشريكه ومقدّم الرعاية الصحية.¹⁵ ورغم أن زرعات القضيب تمثل الحل الأكثر فعالية لضعف الانتصاب الشديد، فإن اختيار العلاج ينبغي أن يكون فرديًا بحسب الوضع الخاص للمريض وتفضيلاته وأهدافه.¹⁶