Tratamentos mais eficazes para DE

A disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade persistente de atingir e manter uma ereção suficiente para permitir um desempenho sexual satisfatório.¹ Pode impactar significativamente a saúde psicossocial e a qualidade de vida dos pacientes e de seus parceiros.² As Diretrizes EAU recomendam uma abordagem gradual para o tratamento da DE, começando com modificações no estilo de vida e medicamentos orais antes de progredir para opções mais invasivas.³ Os tratamentos de primeira linha incluem inibidores orais da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5Is), como sildenafil, tadalafil, vardenafil e avanafil, que são eficazes em cerca de 70% dos homens com DE.⁴ No entanto, quando esses medicamentos falham ou são contra-indicados, tratamentos de segunda linha, como dispositivos de ereção a vácuo, injeções intracavernosas ou alprostadil intrauretral podem ser considerados.⁵ Essas opções têm taxas de sucesso variadas, mas podem ser eficazes alternativas para muitos pacientes. Para homens que não respondem ou não podem usar tratamentos de primeira e segunda linha, os implantes penianos (próteses penianas) representam a solução cirúrgica mais eficaz.⁶ As Diretrizes EAU reconhecem dois tipos principais de implantes penianos: próteses maleáveis ​​(semi-rígidas) e infláveis ​​(2 peças e 3 peças).⁷ A prótese inflável de 3 peças imita mais de perto o processo natural de ereção e oferece a melhor rigidez e flacidez, embora exija uma cirurgia mais complexa e apresente um risco um pouco maior de falha mecânica.⁸ De acordo com as diretrizes, as taxas de satisfação do paciente com o pênis os implantes são excepcionalmente altos, ultrapassando 90% na maioria dos estudos.⁹ As taxas de satisfação dos parceiros são igualmente impressionantes, variando de 82 a 94%.¹⁰ Essas altas taxas de satisfação são atribuídas às ereções confiáveis ​​e sob demanda que os implantes proporcionam, permitindo a atividade sexual espontânea sem a necessidade de pré-planejamento ou medicação.¹¹ As Diretrizes EAU observam que as complicações da cirurgia de implante peniano diminuíram significativamente. com melhorias tecnológicas e refinamentos cirúrgicos. As taxas atuais de confiabilidade mecânica em cinco anos excedem 90% para a maioria dos dispositivos.¹² A complicação mais grave é a infecção, que ocorre em 1-3% dos implantes primários, embora essa taxa tenha diminuído com a introdução de implantes revestidos com antibióticos e técnicas cirúrgicas aprimoradas.¹³ Os pacientes devem ser aconselhados sobre expectativas realistas, incluindo que o implante não aumentará comprimento do pênis além do alcançado durante ereções naturais antes da DE.¹⁴ Ao considerar as opções de tratamento para DE, as diretrizes enfatizam a importância da tomada de decisão compartilhada entre o paciente, seu parceiro e o profissional de saúde.¹⁵ Embora os implantes penianos representem a solução mais eficaz para DE grave, a escolha do tratamento deve ser individualizada com base na situação, preferências e objetivos específicos do paciente.¹⁶