هل يمكن تركيب دعامة القضيب والعضلة العاصرة البولية الاصطناعية في الوقت نفسه؟

نعم. يعاني بعض الرجال من سلس البول وضعف الانتصاب معاً بعد علاج البروستاتا، ووفقاً لإرشادات AUA/GURS/SUFU بشأن سلس البول بعد علاج البروستاتا، يمكن للأطباء أن يقدموا لهؤلاء المرضى إما إجراءً متزامناً تُركّب فيه دعامة القضيب والعضلة العاصرة البولية الاصطناعية في العملية نفسها، أو إجراءً على مراحل تُركّبان فيه في عمليتين منفصلتين. وهذه توصية مشروطة مبنية على أدلة من الدرجة C.¹ وتنص الإرشادات على أنه ينبغي النظر في الجراحة المتزامنة لعلاج الحالتين لدى المرضى المصابين بهما.²

ورغم أن الدراسات المبكرة أثارت مخاوف بشأن العدوى في الجراحة المتزامنة، فقد أظهرت دراسات متعددة أنها آمنة وقد تحقق فوائد كبيرة.³ وفي تقرير عن 55 مريضاً خضعوا لإجراءات مشتركة لدعامة القضيب والعضلة العاصرة البولية الاصطناعية، استغرقت العمليات المشتركة وقتاً أطول بصورة ذات دلالة إحصائية، لكن معدل العدوى المرتبطة بالجهاز أو التآكل أو تعطل الجهاز لم يكن أعلى مقارنة بالإجراءات على مراحل.⁴ ووصفت دراسة أخرى نتائج متشابهة في التحكم في البول والوظيفة الجنسية والرضا العام لدى المرضى الذين خضعوا لإجراءات على مراحل أو مشتركة.⁵

غير أن دراسة أحدث استخدمت قاعدة بيانات ولاية نيويورك وجدت أن الرجال الذين رُكّبت لهم دعامة القضيب والعضلة العاصرة البولية الاصطناعية معاً كان لديهم معدل إعادة جراحة أعلى من الرجال الذين رُكّبت لهم دعامة القضيب وحدها.⁶ ولهذا السبب توصي الإرشادات بإعلام الرجال الذين يفكرون في الجراحة لكل من ضعف الانتصاب وسلس البول الإجهادي باحتمال زيادة خطر المضاعفات.⁷

والعضلة العاصرة البولية الاصطناعية نفسها خيار راسخ: إذ توصي الإرشادات بقوة بأن يناقشها الأطباء مع الرجال المصابين بسلس البول الإجهادي الخفيف إلى الشديد بعد علاج البروستاتا،⁸ وتصفها بأنها العلاج الأكثر قابلية للتنبؤ بنتائجه والأكثر موثوقية لهذه الحالة.⁹

ولأن الجهاز يُشغَّل بالضغط على مضخة في كيس الصفن، يجب على الأطباء التأكد قبل الزرع من أن المريض يتمتع بالقدرات البدنية والإدراكية الكافية لاستخدامه.¹⁰ كما يجب إعلام الرجال بأن العضلة العاصرة البولية الاصطناعية من المرجح أن تفقد فعاليتها مع مرور الوقت وأن عمليات إعادة الجراحة شائعة.¹¹ وتستشهد الإرشادات بدراسة ارتبط فيها تاريخ تركيب دعامة قضيب قابلة للنفخ، إلى جانب العلاج الإشعاعي السابق وتآكل الكفة السابق ورأب الإحليل السابق، ارتباطاً ذا دلالة إحصائية بتآكل كفة العاصرة.¹²

وبالنسبة للرجال الذين يعانون أيضاً من تسرب البول أثناء النشاط الجنسي، تشير الإرشادات إلى أن العضلة العاصرة البولية الاصطناعية ترتبط كذلك بمعدلات تحسن مرتفعة لهذا العَرَض.¹³

ويعتمد تركيب الجهازين في عملية واحدة أو في عمليتين على كل مريض، ويجب أن يقرره المريض وجرّاحه معاً بعد هذه الاستشارة.