إعادة التأهيل القضيبي

تُستخدم إعادة التأهيل القضيبي في المقام الأول بعد علاجات سرطان البروستاتا، خاصة استئصال البروستاتا الجذري (RP) والعلاج الإشعاعي، والتي يمكن أن تسبب ضعفاً كبيراً في الانتصاب (ED).¹ يُعد سرطان البروستاتا أكثر أنواع السرطانات تشخيصاً لدى الرجال في جميع أنحاء العالم، حيث يتم الإبلاغ عن أكثر من 1.4 مليون حالة جديدة سنوياً، ويُعد استئصال البروستاتا الجذري علاجاً واسع الاستخدام مع إجراء أكثر من 300,000 عملية سنوياً.² تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 80% من الرجال يعانون من ضعف الانتصاب (ED) بعد RP، مع إبلاغ ما يقرب من 50% منهم عن ضعف شديد أو كامل في الانتصاب.²

تتضمن الفيزيولوجيا المرضية لضعف الانتصاب (ED) بعد علاج سرطان البروستاتا عدة آليات:

• الإصابة العصبية: يؤدي تلف الأعصاب الكهفية أثناء الجراحة إلى بدء سلسلة تشمل التنكس الوالري (Wallerian degeneration)، مما يعطل إطلاق أكسيد النيتريك، وهو الوسيط الرئيسي للانتصاب.³
• الإصابة الوعائية: يمكن أن يحدث قطع الشرايين الفرجية الإضافية لدى ما يصل إلى 75% من المرضى، مما قد يؤدي إلى نقص أكسجة القضيب بصورة مستقلة عن إصابة الأعصاب.³
• تلف العضلات الملساء: تؤدي إصابة الأعصاب الكهفية إلى تليف وموت الخلايا المبرمج (الاستماتة) في أنسجة العضلات الملساء في الأجسام الكهفية نتيجة لزيادة أنواع الأكسجين التفاعلية، والعوامل المحفزة للتليف، ونقص الأكسجة.³

من الناحية المثالية، يجب أن تبدأ إعادة التأهيل القضيبي قبل علاج سرطان البروستاتا أو بعده بفترة وجيزة.⁴ حتى بالنسبة للمرضى غير النشطين جنسياً، فإن إعادة التأهيل مفيدة لأنها تساعد في الحفاظ على صحة أنسجة القضيب والأوعية الدموية مع منع تشكل النسيج الندبي.⁴

تشمل الأساليب الأكثر شيوعاً المعتمدة لإعادة التأهيل القضيبي ما يلي:

• الأدوية الفموية: تُعد مثبطات الفوسفو دايستراز من النوع 5 (PDE5-Is) مثل sildenafil (Viagra)، وtadalafil (Cialis)، وvardenafil (Levitra، Staxyn)، وavanafil (Stendra) العلاجات الأكثر استخداماً لضعف الانتصاب (ED) بعد استئصال البروستاتا الجذري، حيث يستخدمها ما يصل إلى 87% من المرضى.⁴ تعمل هذه الأدوية على تعزيز تدفق الدم إلى القضيب عن طريق تثبيط تكسير أحادي فوسفات الجوانوزين الحلقي (cGMP).
• الحقن داخل الجسم الكهفي: تُحقن أدوية مثل alprostadil (prostaglandin E-1)، وpapaverine، وbimix (papaverine وphentolamine)، وtrimix (papaverine وphentolamine وalprostadil)، وquadmix (trimix وatropine) مباشرة في القضيب لإرخاء العضلات الملساء وزيادة التروية الدموية. تتضمن البروتوكولات النموذجية الحقن مرتين أسبوعياً لمدة 6 أشهر تقريباً.⁴
• أجهزة التفريغ الهوائي للانتصاب (VED): تُحدث هذه الأجهزة ضغطاً سلبياً حول القضيب، مما يسحب الدم إلى النسيج الانتصابي. ثم تُوضع حلقة تضييق عند قاعدة القضيب للحفاظ على الانتصاب. الاستخدام الموصى به عادة هو مرتين أسبوعياً لمدة 5-10 دقائق في كل جلسة.⁴
• العلاجات المركبة: تستخدم العديد من برامج إعادة التأهيل أساليب متعددة في آنٍ واحد للحصول على نتائج أفضل محتملة.¹
• أساليب أخرى: تشمل التدخلات الأقل شيوعاً زراعة الأجهزة التعويضية/الدعامات القضيبية، والتحاميل داخل الإحليل، وتدريب عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل)، والعلاجات التجريبية مثل طعوم الأعصاب وتعديل المسار العصبي.⁴

يتضمن اختيار المرضى لإعادة التأهيل القضيبي مراعاة عدة عوامل، بما في ذلك العمر، والوظيفة الانتصابية قبل الجراحة، والأمراض المصاحبة (خاصة أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري)، ودرجة الحفاظ على الأعصاب أثناء الجراحة.³ وقد أظهرت الدراسات أن المرضى الأصغر سناً والذين يتمتعون بوظيفة انتصاب أفضل قبل الجراحة يحققون معدلات تعافٍ أعلى.³

على الرغم من أن مفهوم إعادة التأهيل القضيبي يستند إلى أسس نظرية وأدلة ما قبل سريرية قوية، إلا أن الدراسات السريرية أبلغت عن نتائج متباينة فيما يتعلق بفعاليته طويلة الأمد في استعادة الوظيفة الانتصابية.¹ يظل برنامج إعادة التأهيل الأمثل موضوعاً للنقاش في مجتمع طب المسالك البولية، مع استمرار الأبحاث لوضع بروتوكولات قائمة على الأدلة.¹,³