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Também conhecido como
Urolitíase, Nefrolitíase, Cálculos renais, Pedras nos rins, Cálculos ureterais, Cálculos urinários, Litíase urinária, Cálculos vesicais, Litíase vesical
Definição
Os cálculos do trato urinário, também conhecidos como urolitíase, são depósitos rígidos que se formam no sistema urinário (rins, ureteres, bexiga) a partir de minerais e sais presentes na urina.¹ Esses cálculos se desenvolvem quando certas substâncias na urina tornam-se altamente concentradas e se cristalizam.² Eles podem variar em tamanho, desde cristais minúsculos até grandes cálculos com vários centímetros de diâmetro. Os cálculos renais se formam dentro dos rins (nefrolitíase) e, quando saem da pelve renal e se deslocam para o restante do sistema coletor urinário, o quadro é especificamente denominado urolitíase.³ Os cálculos podem causar dor intensa, obstrução urinária, infecção e danos renais se não forem tratados.⁴
Contexto clínico
Os cálculos do trato urinário são uma condição urológica comum que afeta aproximadamente 1 em cada 11 pessoas nos Estados Unidos, com uma taxa de recorrência de até 50% em cinco anos após o episódio inicial.¹ A apresentação clínica varia amplamente, desde cálculos assintomáticos descobertos incidentalmente até cólica renal grave caracterizada por dor súbita e intensa no flanco, que pode irradiar para o abdômen inferior ou para a virilha.⁵
A seleção do tratamento para o paciente depende do tamanho, localização e composição do cálculo, além da presença de complicações, como infecção ou obstrução.⁵ Cálculos pequenos (<5mm) frequentemente são eliminados espontaneamente com manejo conservador, incluindo controle da dor, hidratação e terapia médica expulsiva.⁵ Cálculos maiores geralmente requerem intervenção.
A avaliação diagnóstica inclui a tomografia computadorizada sem contraste (NCCT) como o método de imagem padrão-ouro para pacientes sintomáticos, enquanto a ultrassonografia pode ser utilizada como investigação inicial em indivíduos assintomáticos.⁵ A avaliação laboratorial inclui urinálise, urocultura e exames bioquímicos séricos para avaliar anormalidades metabólicas.⁶
As opções de tratamento incluem:
- Manejo conservador para cálculos pequenos com alta probabilidade de eliminação espontânea
- Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (SWL) para cálculos <2cm
- Ureteroscopia (URS) com litotripsia a laser para cálculos ureterais e renais menores
- Nefrolitotomia percutânea (PCNL) para cálculos maiores (>2cm) ou casos complexos
- Cirurgia aberta ou laparoscópica em cenários raros e complexos⁵
As estratégias de prevenção concentram-se no aumento da ingestão de líquidos, modificações dietéticas e, por vezes, medicamentos para tratar anormalidades metabólicas subjacentes.⁷ Pacientes com cálculos recorrentes beneficiam-se de uma avaliação metabólica abrangente e medidas preventivas direcionadas.⁸
Os desfechos esperados após o tratamento são geralmente favoráveis, com taxas de sucesso variando de acordo com o procedimento: 70-90% para SWL, 90-95% para URS e 85-95% para PCNL.⁵ No entanto, o risco de recorrência permanece significativo, destacando a importância das estratégias preventivas.⁹