Todos os Produtos
Também conhecido como
Passagem anormal, conexão patológica, trato sinusal, trato anormal, trato fistuloso, trato epitelizado, ducto patológico, comunicação anormal
Definição
Uma fístula é uma conexão anormal entre duas superfícies epitelizadas ou partes do corpo que normalmente não se conectam.1 Essa passagem patológica pode se formar entre quaisquer dois espaços ocos, incluindo vasos sanguíneos, intestino, vagina, bexiga e pele.2 As fístulas são categorizadas de três maneiras diferentes: anatomicamente, fisiologicamente e etiologicamente.2
Anatomicamente, as fístulas são subdivididas em duas categorias:
- Fístulas internas: conexões entre duas estruturas internas (por exemplo, enterocólica, ileosigmóide, aortoentérica)2
- Fístulas externas: conexões entre uma estrutura interna e uma estrutura externa (por exemplo, enterocutânea, enteroatmosférica, retovaginal)2
Quando categorizadas fisiologicamente, as fístulas são diferenciadas com base na produção de líquidos:
- Fístulas de baixo débito: drenar menos de 200 ml de líquido por dia2
- Fístulas de médio débito: drenar entre 200-500 ml de líquido por dia2
- Fístulas de alto débito: drenar mais de 500 ml de líquido por dia2
Etiologicamente, as fístulas são categorizadas com base em sua causa, com categorias comuns incluindo fístulas traumáticas, fístulas de sítio cirúrgico e fístulas associadas a condições inflamatórias, como a doença de Crohn.2
Contexto clínico
As fístulas podem ocorrer em muitas partes do corpo e se formar entre diversas estruturas.3 Elas geralmente resultam de infecção, inflamação, trauma ou como complicação de cirurgia.1,2 A apresentação clínica varia dependendo da localização e do tipo de fístula.
Fístulas Perianais/Anais
Uma fístula anal é um trato que conecta o canal anal à pele perianal.3 Requer tratamento cirúrgico na maioria dos casos. O manejo adequado aumenta a qualidade de vida do paciente.3 As fístulas anais são comumente o resultado de um abscesso anorretal, com 30% a 70% dos pacientes com abscesso anorretal apresentando uma fístula anal concomitante.1 A classificação das fístulas anais é baseada na anatomia, especificamente em relação ao complexo esfincteriano:
- Interesfincteriana (45%): A fístula penetra através do esfíncter interno, mas poupa o esfíncter externo3
- Transfincteriana (30%): a fístula passa pelos esfíncteres interno e externo3
- Supraesfincteriana (20%): A fístula penetra através do esfíncter interno e depois se estende superiormente no plano entre os esfíncteres para passar acima do esfíncter externo antes de se estender até o períneo3
- Extrasesfincteriana (5%): Esta fístula rara forma uma conexão do reto ao períneo que se estende lateralmente ao esfíncter interno e externo3
Fístulas Enterocutâneas
Essas são conexões anormais entre o trato gastrointestinal e a pele.2 Elas são categorizadas fisiologicamente com base no volume de saída, com estratégias de manejo variando de acordo. Os pacientes correm alto risco de desequilíbrios eletrolíticos, sepse e desnutrição, tornando a estabilização o primeiro passo no tratamento.2
Outros tipos
- Fístulas arteriovenosas (entre uma artéria e uma veia)
- Fístulas biliares (de cirurgia da vesícula biliar)
- Fístulas cervicovaginais
- Fístulas vesicovaginais (entre a bexiga e a vagina)
- Fístulas traqueoesofágicas
- Fístulas aortoentéricas
O diagnóstico normalmente envolve exame físico, estudos de imagem (ressonância magnética, ultrassonografia endoanal, fistulografia, tomografia computadorizada) e, às vezes, exame sob anestesia.3,5 A ressonância magnética é considerada a modalidade de imagem mais sensível (>90%) para avaliação de fístula.3
As abordagens de tratamento variam de acordo com o tipo de fístula, localização e causa subjacente. O tratamento cirúrgico é a base do tratamento para a maioria das fístulas, especialmente as fístulas anais.1,3 O tratamento médico pode ser considerado em certas situações, especialmente para fístulas associadas à doença inflamatória intestinal.1 Os principais objetivos do tratamento são controlar a infecção, garantir a preservação funcional (como a continência fecal em fístulas anais) e melhorar a qualidade de vida.1,3