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Também conhecido como
Infecção associada a implantes, infecção relacionada a dispositivos médicos, infecção de dispositivos protéticos, infecção relacionada a corpo estranho.
Definição
A infecção do dispositivo, também conhecida como infecção associada ao implante, é uma resposta imunológica do hospedeiro a um ou mais patógenos microbianos que colonizam um dispositivo médico residente.¹ Representa uma complicação significativa após a implantação cirúrgica de dispositivos, que são cada vez mais utilizados para melhorar a qualidade de vida e a sobrevivência dos pacientes. A patogênese das infecções do dispositivo normalmente começa com a adesão de microrganismos ao material estranho do implante. Esses microrganismos passam então por uma metamorfose complexa, levando à formação de um biofilme.¹ Os biofilmes são comunidades estruturadas de células microbianas encerradas em uma matriz polimérica autoproduzida, que adere à superfície do dispositivo. Essa estrutura de biofilme fornece uma barreira física e altera as propriedades fenotípicas das bactérias, tornando-as mais resistentes às defesas imunológicas do hospedeiro e às terapias antimicrobianas quando usadas isoladamente.¹ Consequentemente, os microrganismos residentes no dispositivo podem proliferar, causando danos aos tecidos locais, como afrouxamento do dispositivo implantado, deiscência da ferida ou ruptura de componentes protéticos (por exemplo, válvulas cardíacas). Manifestações sistêmicas, incluindo febre ou fenômenos embólicos, também podem ocorrer.¹ Uma definição mais específica de infecção do dispositivo pode incluir a presença de sinais e sintomas clínicos de infecção, evidência intraoperatória de infecção e culturas positivas de amostras de dispositivos explantados.² Estima-se que 50-70% das infecções associadas aos cuidados de saúde podem ser atribuídas a problemas médicos residentes. dispositivos.² A dificuldade em estabelecer uma definição clara e universalmente aceita, juntamente com desafios no diagnóstico, muitas vezes leva a uma subestimação da verdadeira prevalência destas infecções.²
Contexto clínico
As infecções de dispositivos são encontradas em uma ampla variedade de especialidades médicas e estão associadas a morbidade e mortalidade significativas.¹ Elas frequentemente exigem hospitalização prolongada, cursos prolongados de terapia antimicrobiana e muitas vezes exigem intervenções cirúrgicas para remover ou substituir o dispositivo infectado, o que pode impactar negativamente a qualidade de vida do paciente e aumentar os custos de saúde.¹ A apresentação clínica de um dispositivo a infecção pode variar consideravelmente dependendo do tipo de dispositivo, da virulência do(s) microrganismo(s) infectante(s) e do estado imunológico do hospedeiro. O início dos sinais e sintomas pode ocorrer logo após a implantação, sugerindo contaminação no momento da cirurgia, ou pode ser tardio, às vezes aparecendo meses ou até anos depois.¹
O diagnóstico de infecções de dispositivos pode ser desafiador devido à falta de uma definição consensual sobre o que constitui uma infecção e sua gravidade, bem como à escassez de critérios diagnósticos padronizados.¹ Marcadores inflamatórios inespecíficos, como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR), são frequentemente elevados, mas não têm especificidade para infecção de dispositivos.² Embora a bacteremia possa ser uma marca registrada de infecções de dispositivos intravasculares, biofilmes podem estar presentes em dispositivos sem bactérias detectáveis na corrente sanguínea.² A obtenção de amostras microbiológicas ideais, muitas vezes por meio de aspiração de fluido ao redor do dispositivo ou de culturas do próprio dispositivo explantado, é fundamental para identificar os patógenos causadores e adaptar a terapia antimicrobiana.¹
O gerenciamento de infecções de dispositivos é complexo e normalmente envolve uma abordagem multifacetada. A terapia antimicrobiana prolongada, muitas vezes por semanas ou meses, é quase sempre necessária.¹ No entanto, devido à natureza protetora dos biofilmes, a terapia antimicrobiana por si só é frequentemente insuficiente para erradicar a infecção, especialmente se o dispositivo permanecer in situ.¹ A intervenção cirúrgica, incluindo o desbridamento do tecido infectado e a remoção do dispositivo infectado, é geralmente necessária para um diagnóstico definitivo. cura.¹ Em certas circunstâncias limitadas, como tipos específicos de infecções ou quando a remoção do dispositivo representa um alto risco para o paciente, o salvamento do dispositivo (tentativa de tratar a infecção sem remover o dispositivo) pode ser considerado, embora as taxas de sucesso variem.¹ Para pacientes que não são candidatos à intervenção cirúrgica ou que recusam nova cirurgia, a terapia antimicrobiana supressiva de longo prazo ou indefinida pode ser uma opção para controlar a infecção e prevenir complicações, embora esta abordagem não normalmente não leva à erradicação.¹
As infecções de dispositivos podem ocorrer com uma ampla variedade de materiais implantados, incluindo, entre outros, dispositivos neurocirúrgicos (por exemplo, shunts, estimuladores cerebrais profundos), dispositivos cardíacos (por exemplo, marca-passos, cardioversores-desfibriladores implantáveis, próteses de válvulas cardíacas, dispositivos de assistência ventricular), implantes ortopédicos (por exemplo, próteses articulares, dispositivos de fixação interna), implantes cocleares, implantes mamários e próteses penianas.¹ A mortalidade atribuível é altamente dependente do dispositivo, variando de menos de 5% para alguns dispositivos, como implantes dentários, a mais de 25% para infecções envolvendo válvulas cardíacas mecânicas.² A incidência de infecções relacionadas a dispositivos deverá aumentar devido a fatores como a expansão do uso e tipos de dispositivos implantáveis, o envelhecimento da população e o aumento prevalência de comorbidades que podem levar a estados imunocomprometidos.²