केमोलिसिस (Chemolysis)

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इसे यह भी कहते हैं

पथरी विघटन चिकित्सा, रासायनिक विघटन, विघटन चिकित्सा, लिथोलिसिस, कैलकुली विघटन, रासायनिक पथरी विघटन, मूत्र पथरी कीमोलिसिस, मौखिक कीमोलिसिस (जब मौखिक रूप से प्रशासित), प्रत्यक्ष कीमोलिसिस (जब स्थानीय रूप से लागू किया जाता है), पर्क्यूटेनियस केमोलिसिस (जब पर्क्यूटेनियस पहुंच के माध्यम से वितरित किया जाता है)

परिभाषा

केमोलिसिस का अर्थ है रासायनिक घोलों का उपयोग करके गुर्दे की पथरी को घोलना। यह एक गैर-आक्रामक या न्यूनतम आक्रामक उपचार दृष्टिकोण है, जिसमें विशिष्ट रासायनिक एजेंटों का उपयोग करके मूत्र पथरी की रासायनिक संरचना को बदला जाता है और उन्हें जल में अधिक घुलनशील रूपों में परिवर्तित करके घोला जाता है।¹ ² पथरी की संरचना और नैदानिक परिस्थिति के आधार पर, यह प्रक्रिया विघटन एजेंटों के प्रणालीगत प्रशासन (मौखिक केमोलिसिस) या स्थानीय अनुप्रयोग (प्रत्यक्ष केमोलिसिस) द्वारा की जा सकती है।³ ⁴

इसकी क्रियाविधि में अम्लीय या क्षारीय घोलों का उपयोग शामिल है, जो गुर्दे की पथरी के क्रिस्टलीय घटकों के साथ प्रतिक्रिया करके उनकी संरचना को तोड़ते हैं और मूत्र पथ के माध्यम से उनके निष्कासन को सुगम बनाते हैं।⁵ यूरिक एसिड पथरियाँ विघटन चिकित्सा (डिसॉल्यूशन थेरेपी) का मुख्य लक्ष्य हैं, जिनका उपचार आमतौर पर मौखिक केमोलिसिस (मूत्र का क्षारीकरण) से किया जाता है।⁶ केमोलिसिस की प्रभावशीलता पथरी की संरचना, आकार, स्थान और उपयोग किए गए विशिष्ट विघटन एजेंट के आधार पर भिन्न होती है।⁷

केमोलिसिस कुछ प्रकार की पथरियों के लिए प्राथमिक उपचार विकल्प के रूप में, और शेष टुकड़ों को समाप्त करने के लिए अन्य पथरी निकालने की प्रक्रियाओं के बाद सहायक चिकित्सा के रूप में, दोनों तरह से कार्य करता है, जिससे पथरी के दोबारा होने का जोखिम कम होता है।⁸

नैदानिक संदर्भ

केमोलिसिस का नैदानिक उपयोग मूत्ररोग चिकित्सा अभ्यास में गुर्दे की पथरी के प्रबंधन के लिए कई विशिष्ट परिस्थितियों में किया जाता है:

प्राथमिक उपचार

केमोलिसिस विशिष्ट पथरी संरचना वाले चुनिंदा रोगियों, विशेष रूप से यूरिक एसिड पथरी वाले रोगियों, के लिए प्राथमिक उपचार विकल्प के रूप में कार्य करता है।¹ यूरिक एसिड पथरी वाले रोगियों के लिए मूत्र क्षारीकरण द्वारा मौखिक केमोलिसिस मानक दृष्टिकोण है, क्योंकि ये पथरियाँ विघटन चिकित्सा के लिए विशिष्ट रूप से उपयुक्त होती हैं।² यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (EAU) के दिशानिर्देश यूरिक एसिड पथरी के लिए मौखिक केमोलिसिस की अनुशंसा करते हैं, लेकिन सोडियम या अमोनियम यूरेट पथरी के लिए नहीं।³

सहायक चिकित्सा

केमोलिसिस का उपयोग अक्सर अन्य पथरी निकालने की प्रक्रियाओं, जैसे शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (SWL), परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (PCNL) या यूरेटेरोस्कोपी, के बाद सहायक उपचार के रूप में किया जाता है।⁴ यह दृष्टिकोण शेष पथरी के टुकड़ों को घोलने में मदद करता है, जिससे पथरी के दोबारा होने का जोखिम और अतिरिक्त हस्तक्षेपों की आवश्यकता कम होती है।⁵

रोगी चयन मानदंड

केमोलिसिस के लिए उम्मीदवारों का चयन कई कारकों के आधार पर किया जाता है:

पथरी की संरचना (मुख्य रूप से यूरिक एसिड/रेडियोल्यूसेंट पथरियाँ)⁶
पथरी का आकार और स्थान⁷
रोगी की समग्र स्वास्थ्य स्थिति और गुर्दे की कार्यक्षमता⁸
मूत्र पथ संक्रमण की उपस्थिति (जो कुछ दृष्टिकोणों के लिए प्रतिनिर्देश हो सकती है)⁹
पिछले उपचार का इतिहास और पथरी के दोबारा होने के पैटर्न¹⁰

प्रक्रियात्मक दृष्टिकोण

केमोलिसिस विभिन्न मार्गों से दिया जा सकता है:

मौखिक केमोलिसिस: मूत्र के pH को बदलने वाले एजेंटों का प्रणालीगत प्रशासन, जिसका उपयोग आमतौर पर यूरिक एसिड पथरी के लिए किया जाता है।¹¹ इसमें 6.5-7.2 का लक्षित मूत्र pH प्राप्त करने के लिए पोटैशियम साइट्रेट, सोडियम बाइकार्बोनेट या मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट जैसी दवाएँ शामिल होती हैं।¹²
प्रत्यक्ष केमोलिसिस: परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब, मूत्रवाहिनी (यूरेटेरल) कैथेटर या एंडोस्कोपिक दृष्टिकोणों के माध्यम से विघटन एजेंटों को सीधे पथरी तक पहुँचाकर स्थानीय सिंचन (इरिगेशन)।¹³ यह विधि फॉस्फेट युक्त पथरियों के लिए अधिक सामान्यतः उपयोग की जाती है।¹⁴

अपेक्षित परिणाम

केमोलिसिस की प्रभावशीलता कई कारकों के आधार पर भिन्न होती है:

एक बड़ी शृंखला (सीरीज़) में, मौखिक केमोलिसिस से यूरिक एसिड पथरी के पूर्ण विघटन की दर 3 महीने के उपचार के बाद लगभग 61% थी।¹⁵
उच्च सफलता दर से जुड़े कारकों में पथरी का छोटा आकार, पथरी का कम घनत्व और लक्षित मूत्र pH को लगातार बनाए रखना शामिल हैं।¹⁶
अतिरिक्त 10-15% मामलों में आंशिक विघटन प्राप्त होता है, जो अन्य तरीकों से बाद में पथरी निकालने को आसान बना सकता है।¹⁷

जटिलताएँ और सीमाएँ

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

सेप्सिस (प्रत्यक्ष केमोलिसिस में, यदि उचित रोगाणुरहित तकनीक का पालन न किया जाए)¹⁸
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन¹⁹
प्रणालीगत एसिडोसिस या एल्कलोसिस²⁰
म्यूकोसा में जलन और रक्तस्राव (प्रत्यक्ष केमोलिसिस में)²¹

केमोलिसिस के उपयोग में सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, जिसमें मूत्र pH, गुर्दे की कार्यक्षमता और इमेजिंग अध्ययनों के माध्यम से पथरी विघटन की प्रगति का नियमित आकलन शामिल है।²²

वैज्ञानिक उद्धरण

[1] Tsaturyan A, Bokova E, Bosshard P, Bonny O, Fuster DG, Roth B. Oral chemolysis is an effective, non-invasive therapy for urinary stones suspected of uric acid content. Urolithiasis. 2020;48(6):501-507. DOI: 10.1007/s00240-020-01204-8

[2] Gonzalez RD, Whiting BM, Canales BK. The History of Kidney Stone Dissolution Therapy: 50 Years of Optimism and Frustration With Renacidin. J Endourol. 2012 Feb;26(2):110-118. DOI: 10.1089/end.2011.0380

[3] Bernardo NO, Smith AD. Chemolysis of urinary calculi. Urol Clin North Am. 2000 May;27(2):355-365. DOI: 10.1016/S0094-0143(05)70264-0

[4] Xiang-bo Z, Zhi-ping W, Jian-min D, Jian-zhong L, Bao-liang M. New chemolysis for urological calcium phosphate calculi - a study in vitro. BMC Urol. 2005 May 22;5:9. DOI: 10.1186/1471-2490-5-9

[5] Türk C, Neisius A, Petřík A, Seitz C, Skolarikos A, Thomas K, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. 2023. Available from: https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis

[6] Tzelves L, Mourmouris P, Skolarikos A. Outcomes of dissolution therapy and monitoring for stone disease: should we do better? Curr Opin Urol. 2021;31(2):102-108. doi:10.1097/MOU.0000000000000844. PMID: 33332876.

[7] Suby HI, Albright F. Dissolution of phosphatic urinary calculi by the retrograde introduction of a citrate solution containing magnesium. N Engl J Med. 1943;228(3):81-91. DOI: 10.1056/NEJM194301212280301

[8] Mulvaney WP. The clinical use of Renacidin in urinary calcifications. J Urol. 1960;84:206-212. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)65519-8. PMID: 14425208

पर्यायवाची: पथरी विघटन चिकित्सा, रासायनिक विघटन, विघटन चिकित्सा, लिथोलिसिस, कैलकुली विघटन, रासायनिक पथरी विघटन, मूत्र पथरी कीमोलिसिस, मौखिक कीमोलिसिस (जब मौखिक रूप से प्रशासित), प्रत्यक्ष कीमोलिसिस (जब स्थानीय रूप से लागू किया जाता है), पर्क्यूटेनियस केमोलिसिस (जब पर्क्यूटेनियस पहुंच के माध्यम से वितरित किया जाता है)

स्थिति: प्रमुख

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