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Também conhecido como
Terapia de dissolução de cálculos, Dissolução química, Terapia de dissolução, Litólise, Dissolução de cálculos, Dissolução química de cálculos, Quimólise de cálculos urinários, Quimólise oral (quando administrada por via oral), Quimólise direta (quando aplicada localmente), Quimólise percutânea (quando administrada por acesso percutâneo)
Definição
Quimiólise refere-se à dissolução de cálculos renais por meio de soluções químicas. É uma abordagem terapêutica não invasiva ou minimamente invasiva que utiliza agentes químicos específicos para dissolver cálculos urinários, alterando sua estrutura química e convertendo-os em formas mais solúveis em água.1 2 O processo pode ser realizado por administração sistêmica (quimiólise oral) ou por aplicação local (quimiólise direta) de agentes de dissolução, dependendo da composição do cálculo e do cenário clínico.3 4
O mecanismo de ação envolve o uso de soluções ácidas ou alcalinas que interagem com os componentes cristalinos dos cálculos renais, decompondo sua estrutura e facilitando sua eliminação pelo trato urinário.5 Os cálculos de ácido úrico são o principal alvo da terapia de dissolução, normalmente tratados com quimiólise oral (alcalinização urinária).6 A eficácia da quimiólise varia de acordo com a composição, o tamanho e a localização do cálculo e com o agente de dissolução específico utilizado.7
A quimiólise serve tanto como opção de tratamento primário para certos tipos de cálculos quanto como terapia adjuvante após outros procedimentos de remoção de cálculos, para eliminar fragmentos residuais, reduzindo assim o risco de recorrência dos cálculos.8
Contexto clínico
A quimiólise é empregada clinicamente em vários cenários específicos da prática urológica para o manejo de cálculos renais:
Tratamento primário
A quimiólise serve como opção de tratamento primário para pacientes selecionados com composições específicas de cálculos, particularmente cálculos de ácido úrico.1 A quimiólise oral por meio da alcalinização urinária é a abordagem padrão para pacientes com cálculos de ácido úrico, pois esses cálculos são singularmente passíveis de terapia de dissolução.2 As diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) recomendam a quimiólise oral para cálculos de ácido úrico, mas não para cálculos de urato de sódio ou de urato de amônio.3
Terapia adjuvante
A quimiólise é frequentemente utilizada como tratamento adjuvante após outros procedimentos de remoção de cálculos, como litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), nefrolitotomia percutânea (NLPC) ou ureteroscopia.4 Essa abordagem ajuda a dissolver fragmentos residuais de cálculos, reduzindo assim o risco de recorrência dos cálculos e a necessidade de intervenções adicionais.5
Critérios de seleção de pacientes
Os candidatos à quimiólise são selecionados com base em vários fatores:
- Composição do cálculo (principalmente cálculos de ácido úrico/radiotransparentes)6
- Tamanho e localização do cálculo7
- Estado geral de saúde e função renal do paciente8
- Presença de infecção do trato urinário (que pode contraindicar certas abordagens)9
- Histórico de tratamentos anteriores e padrões de recorrência dos cálculos10
Abordagens do procedimento
A quimiólise pode ser administrada por diferentes vias:
- Quimiólise oral: Administração sistêmica de agentes que alteram o pH urinário, normalmente usada para cálculos de ácido úrico.11 Envolve medicamentos como citrato de potássio, bicarbonato de sódio ou bicarbonato de magnésio para atingir um pH urinário-alvo de 6,5-7,2.12
- Quimiólise direta: Irrigação local de agentes de dissolução diretamente sobre o cálculo por meio de tubos de nefrostomia percutânea, cateteres ureterais ou abordagens endoscópicas.13 Esse método é mais comumente usado para cálculos que contêm fosfato.14
Resultados esperados
A eficácia da quimiólise varia com base em múltiplos fatores:
- As taxas de dissolução completa de cálculos de ácido úrico com quimiólise oral foram de cerca de 61% após 3 meses de tratamento em uma grande série.15
- Os fatores associados a maiores taxas de sucesso incluem menor tamanho do cálculo, menor densidade do cálculo e manutenção consistente do pH urinário-alvo.16
- A dissolução parcial é obtida em mais 10-15% dos casos, o que pode facilitar a remoção subsequente do cálculo por outros meios.17
Complicações e limitações
As possíveis complicações incluem:
- Sepse (na quimiólise direta, se não for mantida técnica estéril adequada)18
- Distúrbios eletrolíticos19
- Acidose ou alcalose sistêmica20
- Irritação da mucosa e sangramento (na quimiólise direta)21
O uso da quimiólise requer monitoramento cuidadoso, incluindo avaliação regular do pH urinário, da função renal e da evolução da dissolução do cálculo por meio de exames de imagem.22