¿Por qué no puedo mantenerme duro durante el sexo?

La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad persistente para lograr y mantener una erección suficiente para un rendimiento sexual satisfactorio.¹ Si tiene dificultades para mantener la erección durante las relaciones sexuales, no es el único: la DE afecta a millones de hombres en todo el mundo y es cada vez más frecuente con la edad. Las Directrices de la EAU de 2025 reconocen que la DE puede repercutir de forma importante en la calidad de vida y puede ser señal de enfermedades subyacentes, en particular de enfermedad cardiovascular.² La DE debe considerarse un precursor de la enfermedad cardiovascular, y cuanto más grave y de más larga evolución es la DE, mayor es el riesgo.³ Las opciones de tratamiento van desde los cambios en el estilo de vida hasta las intervenciones médicas. Los medicamentos orales denominados inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5) son el tratamiento de primera línea recomendado.⁴ Cuando estos tratamientos no son eficaces o adecuados, otras opciones son las inyecciones intracavernosas y los dispositivos de erección por vacío.⁵ Para los hombres que no responden a estos tratamientos, los implantes de pene son una opción muy eficaz.⁶ Según las Directrices de la EAU de 2025, existen dos tipos principales de implantes de pene: los dispositivos inflables (de dos piezas y de tres piezas) y los dispositivos semirrígidos (maleables, mecánicos y blandos flexibles).⁷ Los pacientes suelen preferir los dispositivos inflables de tres piezas porque proporcionan erecciones más naturales, mientras que las prótesis semirrígidas dan lugar a un pene firme que puede posicionarse manualmente.⁸ Las prótesis inflables de dos piezas pueden recomendarse a pacientes con alto riesgo de complicaciones relacionadas con la colocación del reservorio, como los que tienen antecedentes de cirugía abdominal.⁹ La cirugía de implante de pene tiene una de las tasas de satisfacción más altas entre los tratamientos de la DE —92-100% en los pacientes y 91-95% en las parejas— cuando se acompaña de un asesoramiento adecuado.¹⁰ Las principales complicaciones son el fallo mecánico y la infección, aunque las mejoras tecnológicas han reducido las tasas de fallo mecánico a menos del 5% al cabo de 5 años.¹¹ Es importante señalar que la cirugía de implante es irreversible y solo debe considerarse tras una conversación detallada con su profesional sanitario. Aunque a algunos hombres les preocupa el tamaño del pene en relación con la función sexual, las Directrices de la EAU señalan que el tamaño percibido del pene parece predecir la función eréctil más que el tamaño real.¹² Un asesoramiento psicosexual específico puede mejorar la sexualidad y el bienestar sexual tanto de los pacientes como de sus parejas tras la cirugía de implante de pene.¹³ Este asesoramiento puede abordar las inquietudes sobre el rendimiento, las expectativas y la adaptación al dispositivo. Si padece DE, es fundamental que consulte con un profesional sanitario que pueda evaluar las posibles causas subyacentes y comentar con usted las opciones de tratamiento adecuadas. Las directrices recomiendan un enfoque de toma de decisiones compartida que tenga en cuenta tanto las intervenciones médicas como el asesoramiento psicosexual para abordar los aspectos físicos y psicológicos de la disfunción eréctil.¹⁴