Warum kann ich beim Sex nicht hart bleiben?

Die erektile Dysfunktion (ED) ist definiert als die anhaltende Unfähigkeit, eine für eine befriedigende sexuelle Betätigung ausreichende Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten.¹ Wenn es Ihnen schwerfällt, die Erektion beim Sex aufrechtzuerhalten, sind Sie nicht allein – ED betrifft weltweit Millionen von Männern und wird mit zunehmendem Alter immer häufiger. Die EAU-Leitlinien 2025 erkennen an, dass ED die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und auf zugrunde liegende Erkrankungen hinweisen kann, insbesondere auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen.² ED sollte als Vorbote einer Herz-Kreislauf-Erkrankung betrachtet werden, wobei eine schwerere und länger bestehende ED mit einem höheren Risiko einhergeht.³ Die Behandlungsoptionen reichen von Änderungen des Lebensstils bis hin zu medizinischen Maßnahmen. Orale Medikamente, sogenannte Phosphodiesterase-5-Hemmer (PDE5-Hemmer), sind die empfohlene Erstlinienbehandlung.⁴ Wenn diese Behandlungen nicht wirksam oder nicht geeignet sind, gehören intrakavernöse Injektionen und Vakuumerektionshilfen zu den weiteren Optionen.⁵ Für Männer, die auf diese Behandlungen nicht ansprechen, sind Penisimplantate eine hochwirksame Option.⁶ Laut den EAU-Leitlinien 2025 stehen zwei Haupttypen von Penisimplantaten zur Verfügung: aufblasbare Implantate (zweiteilig und dreiteilig) und semirigide Implantate (formbar, mechanisch und weich-flexibel).⁷ Die dreiteiligen aufblasbaren Implantate werden von Patienten häufig bevorzugt, weil sie natürlichere Erektionen ermöglichen, während semirigide Prothesen zu einem festen Penis führen, der manuell positioniert werden kann.⁸ Zweiteilige aufblasbare Prothesen können für Patienten mit hohem Komplikationsrisiko bei der Platzierung des Reservoirs empfohlen werden, etwa nach früheren Bauchoperationen.⁹ Die Penisimplantat-Operation weist bei angemessener Beratung eine der höchsten Zufriedenheitsraten unter den ED-Behandlungen auf – 92–100 % bei Patienten und 91–95 % bei Partnerinnen und Partnern.¹⁰ Die Hauptkomplikationen sind mechanisches Versagen und Infektionen, wobei technologische Verbesserungen die mechanischen Ausfallraten nach 5 Jahren auf unter 5 % gesenkt haben.¹¹ Wichtig ist: Die Implantat-Operation ist irreversibel und sollte erst nach einem ausführlichen Gespräch mit Ihrem Arzt bzw. Ihrer Ärztin in Betracht gezogen werden. Auch wenn sich manche Männer im Zusammenhang mit der Sexualfunktion Sorgen um ihre Penisgröße machen, weisen die EAU-Leitlinien darauf hin, dass die wahrgenommene Penisgröße die Erektionsfähigkeit offenbar stärker vorhersagt als die tatsächliche Größe.¹² Eine gezielte psychosexuelle Beratung kann die Sexualität und das sexuelle Wohlbefinden sowohl der Patienten als auch ihrer Partnerinnen und Partner nach einer Penisimplantat-Operation verbessern.¹³ Diese Beratung kann Sorgen hinsichtlich der Leistungsfähigkeit, der Erwartungen und der Gewöhnung an das Implantat aufgreifen. Wenn Sie an ED leiden, ist es wichtig, eine Ärztin oder einen Arzt aufzusuchen, die bzw. der mögliche zugrunde liegende Ursachen abklären und geeignete Behandlungsoptionen mit Ihnen besprechen kann. Die Leitlinien empfehlen einen Ansatz der gemeinsamen Entscheidungsfindung, der sowohl medizinische Maßnahmen als auch eine psychosexuelle Beratung berücksichtigt, um die körperlichen und psychischen Aspekte der erektilen Dysfunktion anzugehen.¹⁴