Por que não consigo ficar duro durante o sexo?

A disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade persistente de obter e manter uma ereção suficiente para um desempenho sexual satisfatório.¹ Se você tem dificuldade em manter a ereção durante a relação sexual, saiba que não está sozinho — a DE afeta milhões de homens em todo o mundo e se torna cada vez mais comum com a idade. As Diretrizes da EAU de 2025 reconhecem que a DE pode ter um impacto significativo na qualidade de vida e pode sinalizar condições de saúde subjacentes, em especial doenças cardiovasculares.² A DE deve ser considerada um precursor das doenças cardiovasculares, sendo que a DE mais grave e de maior duração implica um risco maior.³ As opções de tratamento vão desde mudanças no estilo de vida até intervenções médicas. Os medicamentos orais chamados inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iPDE5) são o tratamento de primeira linha recomendado.⁴ Quando esses tratamentos não são eficazes ou adequados, outras opções incluem as injeções intracavernosas e os dispositivos de ereção a vácuo.⁵ Para os homens que não respondem a esses tratamentos, os implantes penianos são uma opção altamente eficaz.⁶ De acordo com as Diretrizes da EAU de 2025, há dois tipos principais de implantes penianos disponíveis: dispositivos infláveis (de duas e de três peças) e dispositivos semirrígidos (maleáveis, mecânicos e flexíveis macios).⁷ Os dispositivos infláveis de três peças costumam ser preferidos pelos pacientes porque proporcionam ereções mais naturais, enquanto as próteses semirrígidas resultam em um pênis firme que pode ser posicionado manualmente.⁸ As próteses infláveis de duas peças podem ser recomendadas para pacientes com alto risco de complicações relacionadas à colocação do reservatório, como aqueles com cirurgia abdominal prévia.⁹ A cirurgia de implante peniano tem uma das maiores taxas de satisfação entre os tratamentos para DE — 92-100% entre os pacientes e 91-95% entre os parceiros — quando acompanhada de aconselhamento adequado.¹⁰ As principais complicações são a falha mecânica e a infecção, embora os avanços tecnológicos tenham reduzido as taxas de falha mecânica para menos de 5% após 5 anos.¹¹ É importante observar que a cirurgia de implante é irreversível e só deve ser considerada após uma conversa detalhada com o profissional de saúde. Embora alguns homens se preocupem com o tamanho do pênis em relação à função sexual, as Diretrizes da EAU observam que o tamanho percebido do pênis parece predizer a função erétil mais do que o tamanho real.¹² O aconselhamento psicossexual direcionado pode melhorar a sexualidade e o bem-estar sexual tanto dos pacientes quanto de seus parceiros após a cirurgia de implante peniano.¹³ Esse aconselhamento pode abordar preocupações com o desempenho, as expectativas e a adaptação ao dispositivo. Se você tem DE, é essencial consultar um profissional de saúde que possa avaliar as possíveis causas subjacentes e discutir as opções de tratamento adequadas. As diretrizes recomendam uma abordagem de tomada de decisão compartilhada que considere tanto as intervenções médicas quanto o aconselhamento psicossexual para tratar os aspectos físicos e psicológicos da disfunção erétil.¹⁴