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También conocido como
Terapia de disolución de cálculos, Disolución química, Terapia de disolución, litólisis, disolución de cálculos, Disolución química de piedras, Quimiolisis de cálculos urinarios, Quimiolisis oral (cuando se administra por vía oral), Quimiolisis directa (cuando se aplica localmente), Quimiolisis percutánea (cuando se administra mediante acceso percutáneo)
Definición
La quimiólisis es la disolución de los cálculos renales mediante soluciones químicas. Se trata de un enfoque terapéutico no invasivo o mínimamente invasivo que emplea agentes químicos específicos para disolver los cálculos urinarios alterando su estructura química y convirtiéndolos en formas más hidrosolubles.1 2 El proceso puede realizarse mediante la administración sistémica (quimiólisis oral) o la aplicación local (quimiólisis directa) de los agentes de disolución, en función de la composición del cálculo y de la situación clínica.3 4
El mecanismo de acción se basa en el uso de soluciones ácidas o alcalinas que interactúan con los componentes cristalinos de los cálculos renales, descomponen su estructura y facilitan su eliminación a través de las vías urinarias.5 Los cálculos de ácido úrico son el principal objetivo del tratamiento de disolución y suelen tratarse con quimiólisis oral (alcalinización urinaria).6 La eficacia de la quimiólisis varía en función de la composición, el tamaño y la localización del cálculo, así como del agente de disolución utilizado.7
La quimiólisis sirve tanto como opción de tratamiento primario para determinados tipos de cálculos como de tratamiento complementario tras otros procedimientos de extracción de cálculos para eliminar los fragmentos residuales, lo que reduce el riesgo de recidiva de los cálculos.8
Contexto clínico
En la práctica urológica, la quimiólisis se emplea clínicamente en varias situaciones concretas para el tratamiento de los cálculos renales:
Tratamiento primario
La quimiólisis constituye una opción de tratamiento primario en pacientes seleccionados con determinadas composiciones de los cálculos, en particular los cálculos de ácido úrico.1 La quimiólisis oral mediante alcalinización urinaria es el abordaje estándar en los pacientes con cálculos de ácido úrico, ya que estos cálculos son especialmente susceptibles al tratamiento de disolución.2 Las Directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU) recomiendan la quimiólisis oral para los cálculos de ácido úrico, pero no para los cálculos de urato sódico o de urato amónico.3
Tratamiento complementario
La quimiólisis se utiliza con frecuencia como tratamiento complementario tras otros procedimientos de extracción de cálculos, como la litotricia por ondas de choque (LOC), la nefrolitotomía percutánea (NLP) o la ureteroscopia.4 Este enfoque ayuda a disolver los fragmentos residuales de los cálculos, lo que reduce el riesgo de recidiva y la necesidad de intervenciones adicionales.5
Criterios de selección de los pacientes
Los candidatos a la quimiólisis se seleccionan en función de varios factores:
- Composición del cálculo (principalmente cálculos de ácido úrico/radiotransparentes)6
- Tamaño y localización del cálculo7
- Estado general de salud y función renal del paciente8
- Presencia de infección urinaria (que puede contraindicar determinados abordajes)9
- Antecedentes de tratamiento y patrones de recidiva de los cálculos10
Abordajes del procedimiento
La quimiólisis puede administrarse por diferentes vías:
- Quimiólisis oral: administración sistémica de agentes que modifican el pH urinario, utilizada habitualmente para los cálculos de ácido úrico.11 Se utilizan medicamentos como el citrato potásico, el bicarbonato sódico o el bicarbonato de magnesio para alcanzar un pH urinario objetivo de 6,5-7,2.12
- Quimiólisis directa: irrigación local de los agentes de disolución directamente sobre el cálculo a través de sondas de nefrostomía percutánea, catéteres ureterales o mediante abordajes endoscópicos.13 Este método se utiliza con más frecuencia en los cálculos que contienen fosfato.14
Resultados esperados
La eficacia de la quimiólisis varía en función de múltiples factores:
- En una serie amplia, las tasas de disolución completa de los cálculos de ácido úrico con quimiólisis oral fueron de aproximadamente el 61% tras 3 meses de tratamiento.15
- Los factores asociados a mayores tasas de éxito incluyen un menor tamaño del cálculo, una menor densidad del cálculo y el mantenimiento constante del pH urinario objetivo.16
- Se logra una disolución parcial en un 10-15% adicional de los casos, lo que puede facilitar la posterior extracción del cálculo por otros medios.17
Complicaciones y limitaciones
Entre las posibles complicaciones se encuentran:
- Sepsis (con la quimiólisis directa si no se mantiene una técnica estéril adecuada)18
- Alteraciones electrolíticas19
- Acidosis o alcalosis sistémica20
- Irritación de la mucosa y sangrado (con la quimiólisis directa)21
El uso de la quimiólisis requiere una monitorización cuidadosa, que incluye la evaluación periódica del pH urinario, de la función renal y de la evolución de la disolución del cálculo mediante estudios de imagen.22