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También conocido como
Paso anormal, conexión patológica, tracto sinusal, tracto anormal, tracto fistuloso, tracto epitelizado, conducto patológico, comunicación anormal
Definición
Una fístula es una conexión anormal entre dos superficies epitelizadas o partes del cuerpo que normalmente no se conectan.1 Este pasaje patológico puede formarse entre dos espacios huecos cualesquiera, incluidos los vasos sanguíneos, el intestino, la vagina, la vejiga y la piel.2 Las fístulas se clasifican de tres maneras diferentes: anatómica, fisiológica y etiológicamente.2
Anatómicamente, las fístulas se subdividen en dos categorías:
- Fístulas internas: Conexiones entre dos estructuras internas (p. ej., enterocólica, ileosigmoidea, aortoentérica)2
- Fístulas externas: Conexiones entre una estructura interna y una estructura externa (p. ej., enterocutánea, enteroatmosférica, rectovaginal)2
Cuando se clasifican fisiológicamente, las fístulas se diferencian según la producción de líquido:
- Fístulas de bajo gasto: Drena menos de 200 ml de líquido por día2
- Fístulas de salida media: Drenar entre 200-500 ml de líquido por día2
- Fístulas de alto gasto: Drenaje mayor a 500 ml de líquido por día2
Etiológicamente, las fístulas se clasifican según su causa, con categorías comunes que incluyen fístulas traumáticas, fístulas del sitio quirúrgico y fístulas asociadas con afecciones inflamatorias como la enfermedad de Crohn.2
Contexto clínico
Las fístulas pueden ocurrir en muchas partes del cuerpo y formarse entre varias estructuras.3 Más comúnmente son el resultado de una infección, inflamación, traumatismo o como complicación de una cirugía.1,2 La presentación clínica varía según la ubicación y el tipo de fístula.
Fístulas perianales/anales
Una fístula en el ano es un trayecto que conecta el canal anal con la piel perianal.3 Requiere tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos. El tratamiento adecuado aumenta la calidad de vida del paciente.3 Las fístulas anales suelen ser el resultado de un absceso anorrectal; del 30% al 70% de los pacientes con un absceso anorrectal tienen una fístula en el ano concurrente.1 La clasificación de las fístulas anales se basa en la anatomía, específicamente en relación con la complejo esfinteriano:
- Interesfinteriano (45%): La fístula penetra a través del esfínter interno pero respeta el esfínter externo3
- Transfintérico (30%): La fístula pasa a través de los esfínteres interno y externo3
- Supraesfintérico (20%): La fístula penetra a través del esfínter interno y luego se extiende superiormente en el plano entre los esfínteres para pasar por encima del esfínter externo antes de extenderse al perineo3
- Extrasesfintérica (5%): Esta fístula rara forma una conexión desde el recto hasta el perineo que se extiende lateralmente hasta el esfínter interno y externo3
Fístulas enterocutáneas
Estas son conexiones anormales entre el tracto gastrointestinal y la piel.2 Se clasifican fisiológicamente según el volumen de producción, y las estrategias de manejo varían en consecuencia. Los pacientes tienen un alto riesgo de sufrir desequilibrios electrolíticos, sepsis y desnutrición, por lo que la estabilización es el primer paso del tratamiento.2
Otros tipos
- Fístulas arteriovenosas (entre una arteria y una vena)
- Fístulas biliares (por cirugía de vesícula biliar)
- Fístulas cervicovaginales
- Fístulas vesicovaginales (entre vejiga y vagina)
- Fístulas traqueoesofágicas
- Fístulas aortoentéricas
El diagnóstico generalmente implica un examen físico, estudios de imágenes (MRI, ultrasonido endoanal, fistulografía, CT) y, a veces, un examen bajo anestesia.3,5 La MRI se considera la modalidad de imágenes más sensible (>90%) para la evaluación de la fístula.3
Los enfoques de tratamiento varían según el tipo de fístula, su ubicación y la causa subyacente. El manejo quirúrgico es la base del tratamiento para la mayoría de las fístulas, particularmente las anales.1,3 Se puede considerar el manejo médico en ciertas situaciones, especialmente para las fístulas asociadas con la enfermedad inflamatoria intestinal.1 Los objetivos principales del tratamiento son controlar la infección, asegurar la preservación funcional (como la continencia fecal en las fístulas anales) y mejorar la calidad de la vida.1,3