Verändert sich die Ejakulation bei Männern mit dem Alter?

Die EAU-Leitlinien 2025 zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit enthalten einige Informationen darüber, wie das Alter mit Ejakulationsproblemen zusammenhängt. Die Ejakulation wird beschrieben als „ein komplexer physiologischer Prozess, der Emissions- und Expulsionsvorgänge umfasst und durch miteinander verflochtene neurologische und hormonelle Bahnen vermittelt wird“¹. Mit zunehmendem Alter können sich verschiedene Aspekte dieses Prozesses verändern, was die Sexualfunktion und die Zufriedenheit beeinträchtigen kann. Interessanterweise deuten die Leitlinien darauf hin, dass das Alter nicht alle Ejakulationsstörungen in gleicher Weise beeinflusst. Laut dem in den Leitlinien zitierten National Health and Social Life Survey (NHSLS) „wird die Prävalenz der vorzeitigen Ejakulation nicht vom Alter beeinflusst, anders als die erektile Dysfunktion, die mit dem Alter zunimmt“². Das bedeutet, dass die vorzeitige Ejakulation über verschiedene Altersgruppen hinweg relativ stabil bleibt, während andere Ejakulationsstörungen klare altersabhängige Muster zeigen. Die verzögerte Ejakulation (DE) beispielsweise wird mit zunehmendem Alter immer häufiger. Die Leitlinien nennen das Altern – durch eine Degeneration der Nerven, die die Empfindungen vom Penis weiterleiten – als eine mögliche Ursache einer verzögerten oder ausbleibenden Ejakulation. Ältere Männer können eine längere Latenz bis zur Ejakulation, eine geringere Ejakulationskraft und ein verringertes Ejakulatvolumen erleben. Diese Veränderungen gelten als Teil des normalen Alterungsprozesses, können aber mitunter Leidensdruck oder Unzufriedenheit verursachen. Die Leitlinien weisen zudem darauf hin, dass ein erheblicher Anteil der Männer mit erektiler Dysfunktion (ED) auch an vorzeitiger Ejakulation leidet⁵ und dass eine ausgeprägte Versagensangst im Zusammenhang mit der ED eine vorzeitige Ejakulation verschlimmern kann⁶. Dieser Zusammenhang gewinnt mit zunehmendem Alter an Bedeutung, da die Prävalenz der ED in älteren Bevölkerungsgruppen steigt. Für Männer mit schwerer ED, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen, kann die Implantation einer Penisprothese in Betracht gezogen werden. Die Leitlinien stellen fest, dass „die chirurgische Implantation einer Penisprothese bei Patienten in Betracht gezogen werden kann, die i) für verschiedene Pharmakotherapien nicht geeignet sind oder eine definitive Therapie bevorzugen und ii) auf andere Behandlungsmodalitäten nicht ansprechen“⁸. Bei Männern mit verzögerter Ejakulation raten die Leitlinien zu einer vollständigen medizinischen und sexuellen Anamnese sowie zu einer gründlichen körperlichen Untersuchung. Dazu gehören eine sorgfältige Anamneseerhebung, eine körperliche Untersuchung und geeignete Laboruntersuchungen, um zugrunde liegende Erkrankungen auszuschließen, die altersbedingte Veränderungen verstärken könnten⁹. Manche Veränderungen der Ejakulation sind mit zunehmendem Alter häufig, und es gibt medizinische Hilfe, wenn sie Leidensdruck verursachen. Die Behandlungsoptionen für altersbedingte Veränderungen der Ejakulation hängen von der spezifischen Störung und ihren Auswirkungen auf die Lebensqualität ab. Für Männer mit verzögerter Ejakulation beschreiben die Leitlinien psychologische Ansätze wie Angstabbau und Sexualtherapie, wobei die Evidenz dafür begrenzt ist¹⁰. In manchen Fällen können medikamentöse Maßnahmen in Betracht gezogen werden, wobei die Evidenzlage zu ihrer Wirksamkeit speziell bei altersbedingten Ejakulationsstörungen begrenzt ist¹¹.