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Também conhecido como
POP, Prolapso genital, Prolapso do assoalho pélvico, Prolapso vaginal, Relaxamento pélvico, Descenso, Procidência, Queda dos órgãos pélvicos, Herniação dos órgãos pélvicos
Definição
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição ginecológica caracterizada pela descida de estruturas pélvicas para o interior da vagina devido à fraqueza ligamentar ou muscular.1 É subcategorizado de acordo com o compartimento de descenso: a cistocele caracteriza a herniação da parede anterior, a retocele refere-se ao descenso da parede vaginal posterior e o prolapso de cúpula vaginal caracteriza a descida do útero, colo uterino ou ápice da vagina.2
A condição ocorre quando a sustentação pélvica normal é comprometida pelo enfraquecimento da interação entre o grupo muscular do levantador do ânus e as fixações de tecido conjuntivo que estabilizam a vagina em vários níveis.3 Com a sustentação pélvica normal, a vagina repousa horizontalmente sobre os músculos levantadores do ânus. Lesões fazem com que os músculos levantadores do ânus assumam uma orientação mais vertical, abrindo a vagina e, assim, transferindo o suporte para as fixações de tecido conjuntivo.4
O prolapso de órgãos pélvicos possui etiologia multifatorial.5 Combinações de fatores anatômicos, fisiológicos, genéticos, de estilo de vida e reprodutivos contribuem para a disfunção do assoalho pélvico ao longo da vida da mulher. Muitos estudos correlacionaram a paridade com uma alta incidência de POP.6 Além disso, cirurgias pélvicas prévias ou condições associadas a episódios sustentados de aumento da pressão intra-abdominal, como levantamento de peso, obesidade, tosse crônica e constipação, podem aumentar o risco de desenvolvimento de POP.7
Contexto clínico
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum que impacta significativamente a qualidade de vida das mulheres. A incidência está altamente associada ao aumento da idade.8 Muitas mulheres com POP sintomático sofrem com sofrimento físico e emocional, levando a um impacto negativo no bem-estar social, físico e psicológico.9 Embora a prevalência exata seja desconhecida, uma análise dos códigos de procedimentos hospitalares revela que aproximadamente 200.000 cirurgias para o tratamento de POP são realizadas anualmente nos Estados Unidos.10 Embora cerca de 41% a 50% das mulheres apresentem POP ao exame físico, apenas cerca de 3% são sintomáticas.11 Projeta-se que a incidência de prolapso de órgãos pélvicos aumente em 46%, atingindo 4,9 milhões até 2050.12
A maioria das pacientes que apresentam prolapso de órgãos pélvicos não relata sintomas. Pacientes com sintomas, no entanto, frequentemente descrevem a sensação ou percepção de uma protuberância saindo pelo intróito vaginal.13 O exame físico é essencial para diagnosticar e subcategorizar o tipo de prolapso. Os achados do exame variam dependendo do enchimento da bexiga e do reto. Mulheres que apresentam procidência (prolapso de todos os 3 compartimentos) podem queixar-se de corrimento vaginal secundário ao atrito vaginal ou à erosão epitelial.
Pacientes com POP apresentam uma alta taxa de distúrbios concomitantes do assoalho pélvico: 40% apresentam incontinência urinária, 37% apresentam bexiga hiperativa e 50% apresentam incontinência fecal.14 As pacientes devem ser rotineiramente avaliadas para outras patologias. Em muitos casos, o prolapso pode mascarar uma incontinência urinária de esforço oculta.15 Devido ao acotovelamento uretral ou à pressão uretral, pode ocorrer obstrução do trato de saída da bexiga. O prolapso de órgãos pélvicos pode afetar negativamente a atividade sexual, a imagem corporal e a qualidade de vida.
Tanto o manejo conservador quanto o cirúrgico podem ser apropriados, dependendo da idade da paciente, do desejo de fertilidade futura e de função coital, da gravidade dos sintomas e de problemas médicos concomitantes. O compartimento de descenso também orienta o tratamento. Os objetivos do tratamento incluem alívio sintomático, manutenção ou melhora da função sexual, prevenção de novos defeitos de sustentação e incontinência, e restauração do suporte pélvico adequado.16
As opções de tratamento incluem:
- Observação e acompanhamento regular – Apropriado em mulheres com casos leves e assintomáticos.
- Treinamento muscular do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) – Permite a contração sistemática dos músculos levantadores do ânus, fortalecendo o assoalho pélvico. Esses exercícios demonstraram melhorar os sintomas de incontinência de esforço, de urgência e mista, podendo ser úteis em mulheres com POP leve.17
- Uso de pessários – Dois terços das pacientes com POP sintomático optam pelo manejo com pessário, e até 77% continuam o uso após 1 ano.18 Os pessários são dispositivos, frequentemente feitos de silicone de grau médico, posicionados na vagina para restaurar a anatomia pélvica normal. São uma opção para todos os estágios de prolapso, úteis para evitar a progressão e adiar a cirurgia.
- Intervenção cirúrgica – Vários procedimentos, tanto por via abdominal quanto vaginal, são realizados para restaurar a função do assoalho pélvico e aliviar os sintomas. As opções incluem:
- Colpocleise (procedimento obliterativo)
- Fixação sacroespinhosa
- Suspensão ao iliococcígeo
- Suspensão aos ligamentos uterossacros
- Sacrocolpopexia abdominal (laparotomia, laparoscopia ou assistida por robô)19