VLPP (발살바 요누출압)

VLPP는 주로 복압성 요실금(SUI) 환자의 임상 평가, 특히 수술적 치료가 고려될 때 사용됩니다.¹ 이 요역동학적 지표는 임상의가 다양한 유형의 SUI를 구별하고 기저 병태생리에 기반하여 치료 방법을 선택하도록 안내합니다.

임상 진료에서 VLPP 측정은 종합적인 요역동학 검사의 일부로 시행됩니다. 이 검사는 일반적으로 환자가 앉은 자세에서 방광을 특정 용적(일반적으로 200mL)으로 채운 상태로 진행됩니다.² 환자에게 소변 누출이 관찰되거나 최대 노력에 도달할 때까지 점진적으로 강도를 높이며 발살바 수기를 수행하도록 지시합니다.³ 정확성을 확보하기 위해 이 과정을 여러 번 반복할 수 있으며, 누출을 유발하는 가장 낮은 압력이 VLPP로 기록됩니다.

VLPP 수치는 다음과 같은 임상적 기준 내에서 해석됩니다:

• VLPP ≤60 cmH₂O: 내인성 요도 괄약근 결핍증(ISD)을 강력히 시사하며, 불량한 요도 접합 및 괄약근 기능을 나타냄⁴
• VLPP 60-90 cmH₂O: 불확실한 경계 영역으로, ISD와 요도 과가동성의 복합적 상태를 나타낼 수 있음⁵
• VLPP >90 cmH₂O: 괄약근 부전보다는 요도 과가동성이 요실금의 주요 원인임을 시사함⁶

역사적으로 VLPP는 수술 결과를 예측하고 시술 방법을 선택하는 데 사용되어 왔습니다. 낮은 VLPP 수치(<60 cmH₂O)를 보이는 환자는 괄약근 기능을 강화하지 않고 주로 요도 과가동성만을 교정하는 특정 수술법에서 실패율이 더 높을 것으로 생각되었습니다.⁷ 그러나 최근 연구들은 이러한 패러다임에 의문을 제기하며, 수술 전 VLPP가 현대의 중부요도 슬링 수술 후 결과를 신뢰성 있게 예측하지 못할 수도 있음을 시사합니다.⁶

이러한 논란에도 불구하고 VLPP는 최대요도폐쇄압(MUCP) 및 요도 가동성의 임상적 평가와 같은 다른 지표들과 결합될 때 요역동학 평가의 가치 있는 구성 요소로 남아 있습니다. 이러한 소견들의 통합은 임상의가 환자의 요자제 메커니즘을 종합적으로 이해하고 가장 적절한 치료 접근법을 선택하는 데 도움을 줍니다.

VLPP 측정은 재발성 요실금, 혼합성 요실금과 같은 복잡한 사례 또는 이전의 수술적 치료가 실패한 경우에 특히 유용합니다.¹ 이러한 상황에서 VLPP를 포함한 정밀한 요역동학 평가는 기저 병태생리에 대한 중요한 통찰을 제공하고 향후 치료 결정을 안내할 수 있습니다.