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इसे यह भी कहते हैं
पानी की गोली, मूत्रवर्धक औषधि, मूत्रवर्धक, द्रव गोली, नैट्रियूरेटिक, जलीय, उच्चरक्तचापरोधी मूत्रवर्धक, वृक्क मूत्रवर्धक, मूत्र उत्तेजक, निर्जलीकरण एजेंट
परिभाषा
मूत्रवर्धक ऐसी दवाएं हैं जो शरीर से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के उत्सर्जन को बढ़ावा देकर मूत्र उत्पादन और मात्रा को बढ़ाती हैं।1 ये दवाएं मुख्य रूप से वृक्क नलिकाओं से सबसे प्रचुर बाह्य कोशिकीय धनायन, सोडियम (Na+) के पुनर्अवशोषण को रोककर काम करती हैं, जिससे नलिकाओं के भीतर ऑस्मोलैलिटी बढ़ जाती है और परिणामस्वरूप पानी कम हो जाता है। पुनर्अवशोषण.2 यह औषधीय क्रिया प्रभावी रूप से गुर्दे के द्रव विनियमन को उत्सर्जन के पक्ष में झुकाती है, जिससे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को खत्म करने में मदद मिलती है।3
कार्रवाई का तंत्र मूत्रवर्धक वर्ग के अनुसार भिन्न होता है, जिसमें अधिकांश वृक्क नलिकाओं की ल्यूमिनल सतह पर स्थित विशिष्ट आयन परिवहन रिसेप्टर्स को लक्षित करते हैं।4 लगभग सभी मूत्रवर्धक एल्ब्यूमिन से बंधे होते हैं, और चूंकि ग्लोमेरुलर निस्पंदन एल्ब्यूमिन जैसे मैक्रोमोलेक्यूल्स को बाहर करता है, ट्यूबलर लुमेन में मूत्रवर्धक एजेंटों का सक्रिय स्राव उनके लिए एक शर्त है क्रिया.5 मूत्रवर्धक के विभिन्न वर्ग नेफ्रॉन के साथ अलग-अलग स्थानों पर कार्य करते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- लूप डाइयुरेटिक्स: हेनले लूप के मोटे आरोही अंग में Na+-K+-2Cl- कोट्रांसपोर्टर (NKCC2) पर कार्य करता है, जो सोडियम, पोटेशियम और क्लोराइड पुनर्अवशोषण को रोकता है।6 यह एक हाइपरोस्मोलर बनाता है मज्जा अंतरालीय वातावरण और गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता को कम कर देता है।
- थियाजाइड मूत्रवर्धक: डिस्टल घुमावदार नलिका में Na+-Cl- कोट्रांसपोर्टर को रोकता है, सोडियम और क्लोराइड के पुनर्अवशोषण को रोकता है।7 ये एजेंट कैल्शियम प्रतिधारण को भी बढ़ावा देते हैं, जो कुछ स्थितियों में फायदेमंद हो सकते हैं।
- पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक: या तो एकत्रित नलिकाओं (जैसे, एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन) में उपकला सोडियम चैनल (ईएनएसी) को अवरुद्ध करें या एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स (जैसे, स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरेनोन) को रोकें, पोटेशियम को संरक्षित करते हुए सोडियम पुनर्अवशोषण को कम करें।8
- कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक: समीपस्थ नलिका में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एंजाइमों को रोकते हैं, बाइकार्बोनेट पुनर्अवशोषण में हस्तक्षेप करते हैं और सोडियम, बाइकार्बोनेट और पानी के उत्सर्जन में वृद्धि करते हैं।9
- ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स: इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित किए बिना, ऑस्मोसिस के माध्यम से ट्यूबलर लुमेन में पानी खींचकर ल्यूमिनल हाइपरऑस्मोलैरिटी में प्रत्यक्ष वृद्धि करें।10
मूत्रवर्धक के शारीरिक प्रभाव साधारण द्रव निष्कासन से परे, एसिड-बेस संतुलन, इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस और कुछ मामलों में, संवहनी स्वर को प्रभावित करते हैं। द्रव अधिभार को कम करने की उनकी क्षमता उन्हें एडिमा, उच्च रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की विशेषता वाली स्थितियों के प्रबंधन में आवश्यक चिकित्सीय एजेंट बनाती है।11
नैदानिक संदर्भ
द्रव अधिभार, उच्च रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की विशेषता वाली विभिन्न स्थितियों के प्रबंधन के लिए नैदानिक अभ्यास में मूत्रवर्धक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।1 उनके चिकित्सीय अनुप्रयोग मूत्रवर्धक वर्ग, रोगी विशेषताओं और अंतर्निहित पैथोफिज़ियोलॉजी द्वारा निर्धारित विशिष्ट संकेतों के साथ, कई चिकित्सा विशिष्टताओं तक फैले हुए हैं।
एडेमेटस स्थितियाँ
हृदय विफलता
दिल की विफलता मूत्रवर्धक चिकित्सा की आवश्यकता वाली सर्वोत्कृष्ट एडेमेटस स्थितियों में से एक का प्रतिनिधित्व करती है।2 कार्डियक पंपिंग की अक्षमता से गुर्दे का छिड़काव कम हो जाता है, जिससे रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) सक्रिय हो जाता है, जबकि लंबे समय तक रहने वाले शिरापरक ठहराव के कारण अंतरालीय स्थानों में द्रव का निष्कासन होता है।3 ये तंत्र के परिणामस्वरूप इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम विस्तार होता है, जो वजन बढ़ने, सांस की तकलीफ और सामान्यीकृत एडिमा के रूप में प्रकट होता है।
लूप डाइयुरेटिक्स, विशेष रूप से फ़्यूरोसेमाइड, उनकी अधिक प्रभावकारिता के कारण रोगसूचक हृदय विफलता में चिकित्सा की आधारशिला हैं।4 इन एजेंटों को आम तौर पर कम खुराक पर शुरू किया जाता है और मूत्र उत्पादन और शरीर के वजन माप के माध्यम से निगरानी के साथ नैदानिक प्रतिक्रिया के आधार पर ऊपर की ओर शीर्षक दिया जाता है।5 मूत्रवर्धक प्रतिरोध के मामलों में, थियाजाइड मूत्रवर्धक (जैसे मेटालाज़ोन या मेटोलाज़ोन या हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) लूप डाइयुरेटिक्स अनुक्रमिक नेफ्रॉन नाकाबंदी के माध्यम से नैट्रियूरेसिस को बढ़ा सकता है।6
एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर प्रतिपक्षी (स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरोनोन) ने उन्नत सिस्टोलिक हृदय विफलता में मृत्यु दर और रुग्णता लाभ का प्रदर्शन किया है, विशेष रूप से एनवाईएचए वर्ग II-IV में 35% से कम इजेक्शन अंश वाले रोगियों में।7 यह प्रभाव एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी के साथ एसीई अवरोधकों और एआरबी के दीर्घकालिक उपयोग के दौरान दमन से बचने से उत्पन्न होता है। इन प्रभावों से सुरक्षा प्रदान करना।8
जलोदर के साथ लिवर सिरोसिस
सिरोटिक जलोदर में, नमक प्रतिबंध के साथ संयुक्त मूत्रवर्धक प्रथम-पंक्ति चिकित्सा का गठन करते हैं।9 स्पिरोनोलैक्टोन आमतौर पर अपने एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव और माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म का प्रतिकार करने की क्षमता के कारण पसंद का प्रारंभिक एजेंट है।10 यदि उपचार विफल हो जाता है या सहक्रियात्मक रूप से समवर्ती रूप से शुरू किया जा सकता है तो लूप मूत्रवर्धक को सहायक चिकित्सा के रूप में जोड़ा जा सकता है। संयोजन।11 सिरोसिस में पैथोफिजियोलॉजी में आरएएएस सक्रियण के साथ गुर्दे की शिथिलता शामिल है, जो द्रव प्रतिधारण में वृद्धि में योगदान करती है।12
नेफ्रोटिक सिंड्रोम
नेफ्रोटिक सिंड्रोम, जो हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, प्रोटीनुरिया और हाइपरलिपिडिमिया द्वारा विशेषता है, अक्सर एडिमा को प्रबंधित करने के लिए मूत्रवर्धक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।13 एडिमा गठन के तंत्र में मुख्य रूप से एकत्रित नलिकाओं में उपकला सोडियम चैनल (ईएनएसी) का सक्रियण शामिल होता है, जिसमें आरएएएस सक्रियण एक माध्यमिक भूमिका निभाता है।14 चूंकि मूत्रवर्धक अत्यधिक प्रोटीन-बाउंड होते हैं, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया गुर्दे की नलिकाओं में सक्रिय दवा के वितरण को कम कर देता है। फ़्यूरोसेमाइड के साथ एल्ब्यूमिन का सह-प्रशासन या फ़्यूरोसेमाइड को ट्रायमटेरिन जैसे ईएनएसी अवरोधक के साथ मिलाकर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के रोगियों में प्रभावकारिता दिखाई गई है।15
उच्च रक्तचाप
थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक को कई दिशानिर्देशों के अनुसार उच्च रक्तचाप प्रबंधन के लिए इष्टतम प्रथम-पंक्ति एजेंट माना जाता है।16 क्लोर्थालिडोन, इसकी लंबी अवधि की कार्रवाई और कम खुराक पर आधे जीवन के साथ, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की तुलना में हृदय संबंधी घटना के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी दर्शाता है।17 लिपिड और ग्लूकोज के साथ न्यूनतम हस्तक्षेप के कारण इंडैपामाइड मधुमेह के रोगियों में लाभ प्रदान करता है चयापचय.18
थियाज़ाइड्स का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव शुरू में कम प्लाज्मा मात्रा और कार्डियक आउटपुट से उत्पन्न होता है, लेकिन दीर्घकालिक लाभ प्रत्यक्ष वासोडिलेटरी प्रभावों के माध्यम से परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से प्राप्त होता है। यह सेटिंग।20 पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक पोटेशियम या मैग्नीशियम की कमी वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मूल्यवान हैं।21
अन्य नैदानिक अनुप्रयोग
हाइपरकैल्सीयूरिया और नेफ्रोलिथियासिस
थियाजाइड मूत्रवर्धक कैल्शियम पुनर्अवशोषण को बढ़ावा देते हैं, जिससे वे कैल्शियम नेफ्रोलिथियासिस के इलाज में फायदेमंद होते हैं और बार-बार पथरी बनने से रोकते हैं।22 यह कैल्शियम-बनाए रखने वाला प्रभाव थियाजाइड को ऑस्टियोपोरोसिस के प्रबंधन में भी उपयोगी बनाता है।23
डायबिटीज इन्सिपिडस
थियाजाइड मूत्रवर्धक कम प्रभावी परिसंचारी मात्रा के माध्यम से समीपस्थ ट्यूबलर पानी के पुनर्अवशोषण को बढ़ावा देकर नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस में पॉल्यूरिया को विरोधाभासी रूप से कम करता है।24
तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा
इंट्रावेनस लूप डाइयुरेटिक्स तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा में तेजी से वेनोडिलेशन और बाद में ड्यूरेसिस प्रदान करते हैं, प्रीलोड को कम करते हैं और ड्यूरेसिस की शुरुआत से पहले श्वसन लक्षणों में सुधार करते हैं।25
हाइपरकेलेमिया
लूप और थियाजाइड मूत्रवर्धक पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ाते हैं, हाइपरकेलेमिया प्रबंधन में सहायक चिकित्सा के रूप में कार्य करते हैं।26
मेटाबोलिक अल्कलोसिस
एसिटाज़ोलमाइड, एक कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक, बाइकार्बोनेट उत्सर्जन को बढ़ावा देकर चयापचय क्षारमयता के इलाज में प्रभावी है।27
ऊंचाई की बीमारी
ऊंचाई पर होने वाली बीमारी की रोकथाम और उपचार के लिए एसिटाज़ोलमाइड पसंद की दवा है, क्योंकि यह बढ़े हुए CO₂ उन्मूलन के माध्यम से श्वसन क्षारमयता पैदा करके ऊतक हाइपोक्सिया की घटनाओं को कम करता है।28
रोगी का चयन और निगरानी
मूत्रवर्धक चयन के लिए रोगी-विशिष्ट कारकों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है, जिसमें गुर्दे की कार्यप्रणाली, इलेक्ट्रोलाइट स्थिति, सहवर्ती रोग और सहवर्ती दवाएं शामिल हैं।29 मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान द्रव की स्थिति, इलेक्ट्रोलाइट्स (विशेष रूप से पोटेशियम, सोडियम और मैग्नीशियम), गुर्दे की कार्यप्रणाली और रक्तचाप की नियमित निगरानी आवश्यक है।30 नैदानिक प्रतिक्रिया और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर खुराक समायोजन आवश्यक हो सकता है, परहेज पर विशेष ध्यान देना चाहिए बुजुर्गों जैसी कमज़ोर आबादी में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और निर्जलीकरण।31