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También conocido como
Infección asociada a implantes, infección relacionada con dispositivos médicos, infección del dispositivo protésico, Infección relacionada con cuerpo extraño.
Definición
La infección del dispositivo, también conocida como infección asociada a implantes, es una respuesta inmune del huésped a uno o más patógenos microbianos que colonizan un dispositivo médico permanente.¹ Representa una complicación importante después de la implantación quirúrgica de dispositivos, que se utilizan cada vez más para mejorar la calidad de vida y la supervivencia del paciente. La patogénesis de las infecciones del dispositivo suele comenzar con la adherencia de microorganismos al material extraño del implante. Luego, estos microorganismos sufren una metamorfosis compleja que conduce a la formación de una biopelícula.¹ Las biopelículas son comunidades estructuradas de células microbianas encerradas en una matriz polimérica de producción propia, que se adhiere a la superficie del dispositivo. Esta estructura de biopelícula proporciona una barrera física y altera las propiedades fenotípicas de las bacterias, haciéndolas más resistentes a las defensas inmunitarias del huésped y a las terapias antimicrobianas cuando se usan de forma aislada.¹ En consecuencia, los microorganismos que residen en el dispositivo pueden proliferar y causar daño tisular local, como aflojamiento del dispositivo implantado, dehiscencia de la herida o alteración de los componentes protésicos (p. ej., válvulas cardíacas). También pueden ocurrir manifestaciones sistémicas, incluyendo fiebre o fenómenos embólicos.¹ Una definición más específica de infección del dispositivo podría incluir la presencia de signos y síntomas clínicos de infección, evidencia intraoperatoria de infección y cultivos positivos de muestras de dispositivos explantados.² Se estima que entre el 50% y el 70% de las infecciones asociadas a la atención médica pueden atribuirse a dispositivos médicos permanentes.² La dificultad para establecer una definición clara y universalmente aceptada, junto con Los desafíos en el diagnóstico conducen a menudo a una subestimación de la verdadera prevalencia de estas infecciones.²
Contexto clínico
Las infecciones de dispositivos se encuentran en una amplia gama de especialidades médicas y se asocian con una morbilidad y mortalidad significativas.¹ Con frecuencia requieren hospitalización prolongada, ciclos prolongados de terapia antimicrobiana y, a menudo, requieren intervenciones quirúrgicas para retirar o reemplazar el dispositivo infectado, todo lo cual puede afectar negativamente la calidad de vida del paciente y aumentar los costos de atención médica.¹ La presentación clínica de una infección de dispositivo puede variar considerablemente dependiendo del tipo de dispositivo, la virulencia del microorganismo infectante y del estado inmunológico del huésped. La aparición de signos y síntomas puede ocurrir temprano después de la implantación, lo que sugiere contaminación en el momento de la cirugía, o puede retrasarse, apareciendo a veces meses o incluso años después.¹
El diagnóstico de infecciones de dispositivos puede ser un desafío debido a la falta de una definición consensuada de lo que constituye una infección y su gravedad, así como a la escasez de criterios de diagnóstico estandarizados.¹ Los marcadores inflamatorios no específicos, como la velocidad de sedimentación globular (ESR) y la proteína C reactiva (CRP), a menudo están elevados pero carecen de especificidad para la infección del dispositivo.² Mientras que la bacteriemia puede ser un sello distintivo de las infecciones de dispositivos intravasculares, las biopelículas pueden estar presentes en dispositivos sin bacterias detectables en el torrente sanguíneo.² La obtención de muestras microbiológicas óptimas, a menudo mediante la aspiración de líquido alrededor del dispositivo o de cultivos del propio dispositivo explantado, es fundamental para identificar los patógenos causantes y adaptar la terapia antimicrobiana.¹
La gestión de infecciones de dispositivos es compleja y normalmente implica un enfoque multifacético. Casi siempre es necesaria una terapia antimicrobiana prolongada, a menudo durante semanas o meses.¹ Sin embargo, debido a la naturaleza protectora de las biopelículas, la terapia antimicrobiana por sí sola suele ser insuficiente para erradicar la infección, especialmente si el dispositivo permanece in situ.¹ La intervención quirúrgica, incluido el desbridamiento del tejido infectado y la extracción del dispositivo infectado, suele ser necesaria para una cura definitiva.¹ En ciertas circunstancias limitadas, como tipos específicos de infecciones o cuando la extracción del dispositivo representa un alto riesgo para el paciente, se puede considerar el rescate del dispositivo (intentar tratar la infección sin retirar el dispositivo), aunque las tasas de éxito varían.¹ Para los pacientes que no son candidatos para una intervención quirúrgica o que rechazan una cirugía adicional, la terapia antimicrobiana supresora a largo plazo o indefinida puede ser una opción para controlar la infección y prevenir complicaciones, aunque este enfoque generalmente no conduce a la erradicación.¹
Las infecciones del dispositivo pueden ocurrir con una amplia gama de materiales implantados, incluidos, entre otros, dispositivos neuroquirúrgicos (p. ej., derivaciones, estimuladores cerebrales profundos), dispositivos cardíacos (p. ej., marcapasos, desfibriladores automáticos implantables, válvulas cardíacas protésicas, dispositivos de asistencia ventricular), implantes ortopédicos (p. ej., prótesis articulares, dispositivos de fijación interna), implantes cocleares, implantes mamarios y prótesis peneana.¹ La mortalidad atribuible depende en gran medida del dispositivo, oscilando desde menos del 5% para algunos dispositivos como los implantes dentales hasta más del 25% para infecciones que involucran válvulas cardíacas mecánicas.² Se prevé que la incidencia de infecciones relacionadas con dispositivos aumente debido a factores como el uso cada vez mayor y los tipos de dispositivos implantables, el envejecimiento de la población y la creciente prevalencia de comorbilidades que pueden llevar a pacientes inmunocomprometidos. estados.²