Skip to main content
Rigicon Ventures
اتصل بنا
Country-Specific Sites

الإذابة الكيميائية

مميز
المشاهدات: 6

يُعرف أيضاً بـ

علاج إذابة الحصوات، الإذابة الكيميائية، علاج الإذابة

التعريف

يشير التحلل الكيميائي

إلى إذابة حصوات الكلى باستخدام المحاليل الكيميائية. إنه نهج علاجي غير جراحي أو طفيف التوغل يستخدم عوامل كيميائية محددة لإذابة حصوات المسالك البولية عن طريق تغيير تركيبها الكيميائي وتحويلها إلى أشكال أكثر قابلية للذوبان في الماء. 12يمكن إجراء العملية إما من خلال الإدارة الجهازية (التحلل الكيميائي عن طريق الفم) أو التطبيق المحلي (التحلل الكيميائي المباشر) لعوامل الذوبان، اعتمادًا على تكوين الحجر والسيناريو السريري. 34

تتضمن آلية العمل استخدام المحاليل الحمضية أو القلوية التي تتفاعل مع المكونات البلورية لحصوات الكلى، مما يؤدي إلى تفكيك بنيتها وتسهيل التخلص منها عبر المسالك البولية. 5بالنسبة لحصوات حمض اليوريك، يتم استخدام قلونة البول، بينما بالنسبة للحصوات المحتوية على الفوسفات، تُستخدم المحاليل الحمضية عادةً. 6تختلف فعالية التحلل الكيميائي بناءً على تكوين الحجر وحجمه وموقعه وعامل الذوبان المحدد المستخدم. 7

يعمل التحلل الكيميائي

كخيار علاج أولي لأنواع معينة من الحصوات وكعلاج مساعد بعد إجراءات إزالة الحصوات الأخرى لإزالة الأجزاء المتبقية، وبالتالي تقليل خطر تكرار الحصوات. 8

السياق السريري

يتم استخدام التحلل الكيميائي

سريريًا في عدة سيناريوهات محددة ضمن ممارسة المسالك البولية لإدارة حصوات الكلى:

العلاج الأولي

يعمل التحلل الكيميائي

كخيار علاج أولي لمرضى مختارين لديهم تركيبات حصوية محددة، وخاصة حصوات حمض البوليك. 1التحلل الكيميائي عن طريق الفم من خلال قلونة البول هو النهج القياسي للمرضى الذين يعانون من حصوات حمض البوليك، حيث أن هذه الحصوات قابلة بشكل فريد للعلاج بالذوبان. 2توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) بالتحليل الكيميائي عن طريق الفم لحصوات حمض اليوريك ولكن ليس لحصوات يورات الصوديوم أو الأمونيوم. 3

العلاج المساعد

يتم استخدام التحلل الكيميائي

بشكل متكرر كعلاج مساعد بعد إجراءات إزالة الحصوات الأخرى مثل تفتيت الحصوات بموجة الصدمة (SWL)، أو استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد (PCNL)، أو تنظير الحالب. 4يساعد هذا الأسلوب على إذابة شظايا الحصوات المتبقية، وبالتالي تقليل خطر تكرار الحصوات والحاجة إلى تدخلات إضافية. 5

معايير اختيار المريض

يتم اختيار المرشحين للتحلل الكيميائي بناءً على عدة عوامل:

  • تكوين الحجر (حمض البوليك في المقام الأول، وبعض حصوات الفوسفات) 6
  • حجم الحجر وموقعه 7
  • الحالة الصحية العامة للمريض ووظيفة الكلى 8
  • وجود عدوى في المسالك البولية (والتي قد تمنع استخدام بعض الأساليب) 9
  • تاريخ العلاج السابق وأنماط تكرار الحصوات 10

المقاربات الإجرائية

يمكن إجراء التحلل الكيميائي

من خلال طرق مختلفة:

  1. التحليل الكيميائي عن طريق الفم: الإدارة الجهازية للعوامل التي تغير درجة الحموضة البولية، والتي تستخدم عادة لحصوات حمض البوليك. 11يتضمن ذلك أدوية مثل سترات البوتاسيوم، أو بيكربونات الصوديوم، أو بيكربونات المغنيسيوم لتحقيق درجة حموضة بولية مستهدفة تبلغ 6.5-7.2. 12
  2. التحلل الكيميائي المباشر: الري الموضعي لعوامل الذوبان مباشرة إلى الحجر عبر أنابيب فغر الكلية عن طريق الجلد، أو قسطرة الحالب، أو من خلال التنظير الداخلي. 13تُستخدم هذه الطريقة بشكل أكثر شيوعًا مع الحصوات المحتوية على الفوسفات. 14

النتائج المتوقعة

تختلف فعالية التحلل الكيميائي بناءً على عوامل متعددة:

  • تتراوح معدلات الذوبان الكامل لحصوات حمض البوليك مع التحلل الكيميائي عن طريق الفم من 40-60% بعد 3 أشهر من العلاج. 15
  • تشمل العوامل المرتبطة بمعدلات النجاح الأعلى حجمًا أصغر للحصوات، وانخفاض كثافة الحصوات، والصيانة المستمرة لدرجة الحموضة البولية المستهدفة. 16
  • يتم تحقيق الذوبان الجزئي في 10-15% إضافية من الحالات، مما قد يسهل إزالة الحصوات اللاحقة بوسائل أخرى. 17

المضاعفات والقيود

تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

  • الإنتان (مع التحلل الكيميائي المباشر إذا لم يتم الحفاظ على تقنية التعقيم المناسبة) 18
  • اختلال توازن الإلكتروليتات 19
  • الحماض أو القلاء الجهازي 20
  • تهيج ونزيف الغشاء المخاطي (مع التحلل الكيميائي المباشر) 21

يتطلب استخدام التحلل الكيميائي مراقبة دقيقة، بما في ذلك التقييم المنتظم لدرجة الحموضة البولية، ووظيفة الكلى، وتقدم عملية تحلل الحصوات من خلال دراسات التصوير. 22

الاستشهاد العلمي

[1] Tsaturyan A, Bokova E, Bosshard P, Bonny O, Fuster DG, Roth B. Oral chemolysis is an effective, non-invasive therapy for urinary stones suspected of uric acid content. Urolithiasis. 2020;48(6):501-507. DOI: 10.1007/s00240-020-01204-8

[2] Gonzalez RD, Whiting BM, Canales BK. The History of Kidney Stone Dissolution Therapy: 50 Years of Optimism and Frustration With Renacidin. J Endourol. 2012 Feb;26(2):110-118. DOI: 10.1089/end.2011.0380

[3] Bernardo NO, Smith AD. Chemolysis of urinary calculi. Urol Clin North Am. 2000 May;27(2):355-365. DOI: 10.1016/S0094-0143(05)70264-0

[4] Xiang-bo Z, Zhi-ping W, Jian-min D, Jian-zhong L, Bao-liang M. New chemolysis for urological calcium phosphate calculi - a study in vitro. BMC Urol. 2005 May 22;5:9. DOI: 10.1186/1471-2490-5-9

[5] Türk C, Neisius A, Petřík A, Seitz C, Skolarikos A, Thomas K, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. 2023. متاح من: https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis

[6] Tzelves L, Somani B, Jelakovic B, Duvdevani M, Dasgupta P, Sarica K. Urinary Stones: Medical Dissolution and Monitoring. Eur Urol Focus. 2021 May;7(3):481-488. DOI: 10.1016/j.euf.2021.03.010

[7] Suby HI, Albright F. Dissolution of phosphatic urinary calculi by the retrograde introduction of a citrate solution containing magnesium. N Engl J Med. 1943;228:81-91. DOI: 10.1056/NEJM194301212280304

[8] Mulvaney WP. The clinical use of Renacidin in urinary calcifications. J Urol. 1960;84:206-212. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)65542-5

انظر أيضاً

العودة إلى المسرد