Os vasos sanguíneos penianos danificados podem ser reparados?

As Diretrizes EAU de 2025 indicam que danos aos vasos sanguíneos penianos (disfunção erétil vasculogênica) são uma das causas mais comuns de disfunção erétil, especialmente em homens com fatores de risco cardiovascular.¹ Embora o reparo cirúrgico direto dos vasos sanguíneos penianos danificados tenha sido tentado historicamente, as diretrizes não recomendam mais essa abordagem devido aos maus resultados em longo prazo e à disponibilidade de alternativas mais eficazes.² Para homens com disfunção erétil vasculogênica leve a moderada, as diretrizes recomendam inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5Is) como terapia de primeira linha.³ Esses medicamentos atuam aumentando o fluxo sanguíneo para o pênis, mas exigem que os vasos sanguíneos funcionem para serem eficazes. As diretrizes afirmam que PDE5Is está associado a uma melhora significativa da função erétil com um bom perfil geral de segurança, embora sua eficácia possa ser limitada em casos de danos vasculares graves.⁴ Para pacientes com disfunção erétil vasculogênica que não respondem a medicamentos orais, as diretrizes recomendam a terapia por ondas de choque de baixa intensidade (LI-SWT), que demonstrou induzir uma leve melhora na função erétil, especificamente em homens com problemas vasculares.⁵ Este tratamento não invasivo visa estimular a formação de novos vasos sanguíneos e melhorar a função vascular existente, embora seus efeitos sejam tipicamente modestos. Em casos de danos vasculares graves em que os medicamentos e outras terapias falham, as Diretrizes EAU fortemente recomendam o implante de prótese peniana.⁶ As diretrizes observam que os implantes penianos têm uma das maiores taxas de satisfação (92-100% em pacientes e 91-95% em parceiros) entre as opções de tratamento para disfunção erétil.⁷ Dois tipos principais estão disponíveis: dispositivos infláveis ​​(duas e três peças) e semirrígidos, com a escolha dependendo da preferência do paciente e da destreza manual.⁸ As diretrizes alertam especificamente que homens com deficiência significativa comprometimento vascular, como aqueles com diabetes, apresentam maior risco de complicações decorrentes da cirurgia de implante peniano, incluindo infecção e falha mecânica.⁹ No entanto, com técnicas cirúrgicas cuidadosas e profilaxia antibiótica adequada, as taxas de infecção podem ser reduzidas para 1-2% com próteses impregnadas com antibióticos ou com revestimento hidrofílico.¹⁰ É importante observar que as diretrizes enfatizam as modificações no estilo de vida como um componente essencial da controlar a disfunção erétil vasculogênica, incluindo cessação do tabagismo, perda de peso e aumento da atividade física, pois essas medidas podem melhorar a saúde vascular geral e aumentar a eficácia de outros tratamentos.¹¹