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Também conhecido como
Prótese peniana semirrígida, prótese peniana não inflável, implante peniano dobrável, implante de haste, MPP.
Definição
Uma prótese peniana maleável é um dispositivo médico implantado cirurgicamente no pênis para tratar a disfunção erétil (DE), especialmente em homens que não responderam a outros tratamentos, como medicamentos orais, injeções ou dispositivos de ereção a vácuo.¹ Consiste em um par de hastes dobráveis, normalmente feitas com um exterior de silicone e um núcleo de aço inoxidável ou outro metal maleável, que são colocadas dentro dos corpos cavernosos (as câmaras eréteis) do pênis.² Essas hastes proporcionam firmeza permanente, permitindo que o pênis seja posicionado manualmente para relações sexuais e dobrado para baixo para ocultação quando não estiver em uso.³ Ao contrário das próteses penianas infláveis, os implantes maleáveis não requerem bomba ou reservatório e são mais simples em design e operação, oferecendo um estado constante de semi-rigidez.4 O objetivo principal de um pênis.² prótese peniana maleável tem como objetivo restaurar a função erétil, permitindo atividade sexual satisfatória e melhorando a qualidade de vida de pacientes com DE grave.5
Contexto clínico
Uma prótese peniana maleável é clinicamente indicada para homens adultos com disfunção erétil (DE) que não responderam, não são candidatos ou estão insatisfeitos com tratamentos menos invasivos, como medicamentos orais (por exemplo, inibidores de PDE5), injeções intracavernosas ou dispositivos de ereção a vácuo.¹ É considerada uma terapia de terceira linha para DE.6 Os implantes maleáveis podem ser particularmente adequados para pacientes com destreza manual limitada ou comprometimento cognitivo que podem achar desafiador a operação de uma prótese inflável, ou para aqueles que preferem um dispositivo mais simples e permanentemente firme.² Outras indicações podem incluir DE secundária a condições como doença de Peyronie (com ou sem incisão/excisão de placa e enxerto), priapismo levando a fibrose corporal ou após cirurgias pélvicas radicais (por exemplo, prostatectomia, cistectomia) que resultam em DE intratável.7
Os critérios de seleção do paciente envolvem um histórico médico completo, exame físico e discussão das expectativas e estilo de vida do paciente/parceiro.²¹ As principais considerações incluem a saúde geral do paciente, aptidão cirúrgica, motivação e compreensão dos resultados potenciais, riscos e limitações da prótese.¹&sup8; Pacientes com infecções ativas (sistêmicas ou localizadas no trato urinário/genitália), disfunção miccional não resolvida ou relutância em se submeter a uma possível cirurgia de revisão geralmente não são candidatos.¹ As contra-indicações também incluem condições psicológicas graves que podem prejudicar a capacidade de lidar com um implante ou expectativas irrealistas em relação ao tamanho ou função do pênis.²²
O procedimento cirúrgico normalmente envolve fazer uma incisão (por exemplo, penoescrotal, infrapúbica) para acessar os corpos cavernosos (as câmaras eréteis do pênis). Os corpos são então dilatados para criar espaço para os dois cilindros protéticos. As hastes maleáveis são dimensionadas adequadamente e inseridas em cada corpo cavernoso.¹ O pênis permanece semirrígido, permitindo que seja posicionado manualmente para a relação sexual ou dobrado para baixo para ocultação. O procedimento geralmente é realizado sob anestesia geral ou raquianestesia.²&sup5;
Os resultados esperados incluem a capacidade de alcançar uma ereção peniana firme o suficiente para a relação sexual, restaurando assim a função sexual para muitos pacientes.&sup5; As taxas de satisfação dos pacientes com próteses maleáveis são geralmente boas, embora possam ser um pouco mais baixas do que com dispositivos infláveis de três peças em alguns estudos, muitas vezes devido à semirrigidez permanente.² No entanto, os implantes maleáveis têm um risco menor de falha mecânica em comparação com dispositivos infláveis.² As complicações potenciais incluem infecção (o risco mais sério), erosão do dispositivo através da pele, dor, mau funcionamento mecânico (embora menos comum que infláveis) e potencial para encurtamento peniano ou sensação alterada.¹³ Aconselhamento pré-operatório completo é crucial para definir expectativas realistas em relação ao comprimento, circunferência e natureza da ereção peniana alcançada com uma prótese maleável.²¹