Como a atrofia peniana é tratada ou revertida?

De acordo com as Diretrizes EAU de 2025, atrofia ou encurtamento peniano pode ocorrer após várias condições, incluindo doença de Peyronie, prostatectomia ou disfunção erétil prolongada¹. Quando o encurtamento peniano está associado à disfunção erétil que não responde a outros tratamentos, o implante de prótese peniana é considerado a abordagem cirúrgica padrão². As diretrizes enfatizam que a seleção dos pacientes é crítica, com implantes recomendados para pacientes que não são adequados para outros tratamentos ou com base na preferência do paciente³. As Diretrizes EAU identificam duas classes principais de implantes penianos: dispositivos infláveis ​​(duas e três peças) e semirrígidos⁴. Embora a implantação aborde principalmente a função erétil e não o tamanho do pênis, estudos mostram resultados variados em relação ao comprimento. A maioria dos pacientes (72%) relata uma diminuição subjetiva no comprimento do pênis após implantação padrão⁵. No entanto, certos dispositivos de implante expansíveis especializados mostraram melhorias modestas no comprimento do pênis esticado de 13,1 ± 1,2 cm para 13,7 ± 1,1 cm 12 meses após a implantação⁶. Para casos de encurtamento peniano não relacionados à disfunção erétil, as diretrizes recomendam considerar a terapia de tração peniana como uma opção não cirúrgica⁷. Esta abordagem demonstrou eficácia no tratamento do encurtamento peniano em certas condições, embora os resultados variem com base na adesão do paciente e na causa subjacente. As diretrizes alertam especificamente contra o uso de testosterona ou outras terapias hormonais para aumentar o tamanho do pênis em homens adultos, pois não são apoiadas por evidências e podem apresentar riscos⁸. Para pacientes com pênis enterrado (onde um pênis de tamanho normal é coberto por tecido pré-púbico, escrotal ou peniano), abordagens cirúrgicas focadas na remoção do excesso de tecido em vez do pênis aumento são recomendados⁹. As diretrizes observam que técnicas como desmontagem peniana ou técnicas de deslizamento não são recomendadas para alongamento peniano de rotina devido à evidência insuficiente de eficácia e complicações potenciais¹⁰. Em relação às complicações, os dois principais problemas do implante de prótese peniana são falha mecânica e infecção¹¹. Várias modificações técnicas são recomendadas para reduzir o risco de infecção, incluindo implantes revestidos com antibióticos e técnicas sem toque¹². Pacientes com diabetes mellitus foram identificados como de maior risco de infecção de prótese peniana, necessitando de cuidados adicionais¹³. As diretrizes enfatizam expectativas realistas, observando que a implantação de próteses penianas serve principalmente para restaurar a função erétil, e não para aumentar o tamanho¹⁴. As taxas de satisfação de pacientes e parceiros permanecem altas após a cirurgia de implante peniano apesar de possíveis preocupações com tamanho, com evidências suficientes para recomendar esta abordagem para candidatos apropriados¹⁵.