신체적 발기부전과 심리적 발기부전?

발기부전(ED)은 만족스러운 성행위를 할 수 있을 만큼 충분한 발기에 도달하고 이를 유지하지 못하는 상태가 지속되는 것으로 정의됩니다.¹ 2025 EAU 가이드라인은 ED가 일반적으로 원인에 따라 기질성(신체적), 심인성(심리적), 혼합형 ED의 세 그룹으로 분류된다고 설명합니다. 그러나 대부분의 사례는 실제로 혼합된 원인을 가지므로 이 분류는 신중하게 사용해야 하며, 이에 따라 전문가들은 대신 "일차성 기질성" 또는 "일차성 심인성"이라는 용어를 사용할 것을 제안합니다.²

ED의 신체적 원인으로는 혈관 문제(가장 흔함), 호르몬 불균형, 신경계 질환, 해부학적 이상이 있습니다. 가이드라인은 나이, 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 심혈관 질환, 비만, 대사 증후군, 운동 부족, 흡연 등 신체적 ED와 관련된 다양한 위험 요인을 제시합니다.³ 신체 검사와 실험실 검사는 평가의 필수적인 부분이며 위험 요인을 파악하고 ED의 원인을 규명하는 데 도움이 될 수 있고, 연구에 따르면 철저한 초기 병력 청취와 신체 검사로 많은 경우 원인을 정확하게 파악할 수 있습니다.⁴

ED에 기여하는 심리적 요인으로는 우울증, 불안 장애, 스트레스, 관계 문제, 성 수행 불안이 있습니다. 가이드라인은 정신 건강 문제와 심리적 고통이 ED와 자주 연관된다고 언급합니다.⁵ 명확한 신체적 원인이 있는 경우에도 남성이 ED를 겪은 후 불안과 성적 자신감 상실을 경험하면서 심리적 요인이 이차적으로 생기는 경우가 많습니다. 이로 인해 신체적 요인과 심리적 요인이 서로를 강화하는 악순환이 만들어져 치료가 복잡해집니다.

가이드라인은 신체적 측면과 심리적 측면을 모두 다루는 포괄적인 치료 접근을 권고합니다. 일차성 심리적 ED의 경우 인지행동치료가 특히 약물 치료와 병행할 때 효과를 보였습니다.⁶ 신체적 ED의 경우 일차 치료로는 생활 습관 개선과 5형 포스포디에스테라제 억제제(PDE5I)가 있습니다. 가이드라인은 신체 활동, 특히 유산소 운동과 체중 감량을 포함한 생활 습관 변화가 ED 남성의 발기 기능을 개선할 수 있다고 강조합니다.⁷

경구 약물이 효과가 없거나 적합하지 않은 경우, 진공 발기 장치, 해면체 내 주사, 국소 또는 요도 내 알프로스타딜 등의 다른 옵션이 있습니다. 다른 치료에 반응하지 않거나 확정적 치료를 선호하는 환자에게는 음경 임플란트가 높은 만족도(환자 92~100%, 파트너 91~95%)를 보이는 옵션입니다.⁸ 가이드라인은 음경 임플란트를 크게 팽창형(두 부분 및 세 부분 구성)과 반강직형 기기의 두 가지 종류로 설명하며, 보다 자연스러운 발기 때문에 환자가 세 부분 구성 팽창형 기기를 선호하는 경우가 있지만, 임플란트 종류 간 만족도를 비교한 전향적 무작위 대조 시험은 없습니다.⁹

ED의 원인이 주로 신체적이든 심리적이든 관계없이, 가이드라인은 환자 교육을 치료의 첫 번째 접근법으로 권고합니다. 여기에는 성 반응에 관여하는 심리적, 생리적 과정에 대해 환자에게 알리고 환자와 파트너 모두의 기대와 요구를 논의하는 것이 포함됩니다.¹⁰ 상담에서는 ED에 대한 환자의 이해와 진단 검사 결과를 검토하고 치료 선택의 근거를 제시해야 하며, 이러한 접근은 ED 남성의 성적 만족도를 향상시키는 것으로 나타났습니다.