Disfunção erétil física versus psicológica?

A disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade persistente de obter e manter uma ereção suficiente para permitir um desempenho sexual satisfatório.¹ As Diretrizes da EAU de 2025 reconhecem que a DE é comumente classificada em três grupos, com base na etiologia: DE orgânica (física), psicogênica (psicológica) e mista. No entanto, essa classificação deve ser usada com cautela, pois a maioria dos casos tem, na verdade, etiologia mista, o que levou especialistas a sugerir o uso dos termos "primariamente orgânica" ou "primariamente psicogênica".²

As causas físicas da DE incluem problemas vasculares (os mais comuns), desequilíbrios hormonais, distúrbios neurológicos e anormalidades anatômicas. As diretrizes identificam vários fatores de risco associados à DE física, incluindo idade, diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensão, doença cardiovascular, obesidade, síndrome metabólica, falta de exercício físico e tabagismo.³ O exame físico e os exames laboratoriais são partes essenciais da avaliação e podem ajudar a identificar fatores de risco e a definir a causa da DE, com estudos mostrando que uma anamnese inicial detalhada e um exame físico completo podem identificar com precisão a causa em muitos casos.⁴

Os fatores psicológicos que contribuem para a DE incluem depressão, transtornos de ansiedade, estresse, problemas de relacionamento e ansiedade de desempenho sexual. As diretrizes observam que problemas de saúde mental e sofrimento psicológico estão frequentemente associados à DE.⁵ Mesmo em casos com uma causa física clara, fatores psicológicos costumam surgir de forma secundária, à medida que os homens passam a sentir ansiedade e perda de confiança sexual após episódios de DE. Isso cria um ciclo em que os fatores físicos e psicológicos se reforçam mutuamente, o que complica o tratamento.

As diretrizes recomendam uma abordagem de tratamento abrangente, que considere tanto os aspectos físicos quanto os psicológicos. Para a DE primariamente psicológica, a terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado eficaz, especialmente quando combinada com tratamentos médicos.⁶ Para a DE física, os tratamentos de primeira linha incluem mudanças no estilo de vida e os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iPDE5). As diretrizes enfatizam que mudanças no estilo de vida, incluindo atividade física, especialmente exercícios aeróbicos, e perda de peso, podem melhorar a função erétil em homens com DE.⁷

Se os medicamentos orais não funcionarem ou não forem adequados, outras opções incluem dispositivos de ereção a vácuo, injeções intracavernosas e alprostadil tópico ou intrauretral. Para pacientes que não respondem a outros tratamentos ou que preferem uma terapia definitiva, os implantes penianos são uma opção com altas taxas de satisfação (92-100% nos pacientes e 91-95% nas parceiras ou parceiros).⁸ As diretrizes descrevem dois tipos principais de implantes penianos: os dispositivos infláveis (de duas e de três peças) e os semirrígidos, sendo os dispositivos infláveis de três peças às vezes preferidos pelos pacientes por proporcionarem ereções mais naturais, embora nenhum ensaio clínico randomizado controlado prospectivo tenha comparado as taxas de satisfação entre os tipos de implante.⁹

Independentemente de a DE ter causas primariamente físicas ou psicológicas, as diretrizes recomendam a educação do paciente como primeira abordagem do tratamento. Isso inclui informar os pacientes sobre os processos psicológicos e fisiológicos envolvidos na resposta sexual e discutir as expectativas e necessidades tanto do paciente quanto da parceira ou do parceiro.¹⁰ A consulta deve revisar o entendimento do paciente sobre a DE e os resultados dos exames diagnósticos e apresentar a justificativa para a escolha do tratamento, pois essa abordagem demonstrou melhorar a satisfação sexual em homens com DE.