골반장기탈출증

골반장기탈출증(POP)은 여성의 삶의 질에 중대한 영향을 미치는 흔한 질환입니다. 발생률은 연령 증가와 밀접한 관련이 있습니다.⁸ 증상이 있는 POP를 겪는 많은 여성이 신체적 및 정서적 고통을 겪으며, 이는 사회적, 신체적, 심리적 안녕에 부정적인 영향을 미칩니다.⁹ 정확한 유병률은 알려지지 않았으나, 병원 처치 코드 분석에 따르면 미국에서 연간 약 200,000건의 POP 치료 수술이 시행되는 것으로 나타났습니다.¹⁰ 신체 검사 시 약 41%~50%의 여성에게서 POP가 관찰되지만, 증상이 나타나는 경우는 약 3%에 불과합니다.¹¹ 골반장기탈출증의 발생률은 2050년까지 46% 증가하여 490만 명에 이를 것으로 예상됩니다.¹²

골반장기탈출증 환자의 대다수는 증상을 호소하지 않습니다. 그러나 증상이 있는 환자들은 흔히 질 입구를 통해 덩어리가 돌출되는 느낌이나 감각을 호소합니다.¹³ 탈출증의 유형을 진단하고 세부 분류하기 위해서는 신체 검사가 필수적입니다. 검사 소견은 방광과 직장의 충만도에 따라 달라집니다. 전자궁탈출증(3개 구획 모두 탈출) 환자는 질 마찰이나 상피 미란으로 인한 질 분비물을 호소할 수 있습니다.

POP 환자는 동반되는 골반저 질환의 비율이 높습니다. 40%는 요실금, 37%는 과민성 방광, 50%는 대변실금을 동반합니다.¹⁴ 환자에 대해 다른 병변이 있는지 일상적으로 선별 검사를 시행해야 합니다. 많은 경우, 탈출증은 숨겨진 복압성 요실금을 가릴 수 있습니다.¹⁵ 요도 꺾임이나 요도 압박으로 인해 방광출구폐색이 발생할 수 있습니다. 골반장기탈출증은 성생활, 신체 이미지 및 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

환자의 연령, 향후 임신 및 성기능 유지에 대한 희망 여부, 증상의 중증도, 동반 질환에 따라 보존적 치료와 수술적 치료가 모두 적절할 수 있습니다. 또한 하강 부위에 따라 치료 방법이 결정됩니다. 치료의 목표는 증상 완화, 성기능 유지 또는 개선, 새로운 지지 결손 및 실금 예방, 적절한 골반 지지 구조의 회복입니다.¹⁶

치료 옵션은 다음과 같습니다:

1. 경과 관찰 및 정기적 추적 관찰 – 경미하고 무증상인 여성에게 적합합니다.
2. 골반저근 훈련 (케겔 운동) – 항문올림근의 체계적인 수축을 가능하게 하여 골반저를 강화합니다. 이러한 운동은 복압성, 절박성 및 혼합성 요실금 증상을 개선하는 것으로 입증되었으며 경증 POP 여성에게 유용할 수 있습니다.¹⁷
3. 페사리 치료 – 증상이 있는 POP 환자의 3분의 2가 페사리 치료를 선택하며, 최대 77%가 1년 후에도 사용을 지속합니다.¹⁸ 페사리는 대개 의료용 실리콘으로 제작되며, 정상적인 골반 해부학적 구조를 복원하기 위해 질 내에 위치시키는 장치입니다. 탈출증의 모든 단계에서 선택할 수 있으며, 진행을 예방하고 수술을 늦추는 데 유용합니다.
4. 수술적 중재 – 골반저 기능을 복원하고 증상을 완화하기 위해 복식 및 질식의 다양한 수술이 시행됩니다. 옵션은 다음과 같습니다:
   • 질폐쇄술 (폐쇄성 시술)
   • 천골가시인대고정술
   • 장골미골근현수술
   • 자궁천골인대현수술
   • 복식 천골질고정술 (개복, 복강경 또는 로봇 보조)¹⁹