신체적 발기부전과 심리적 발기부전?

발기부전(ED)은 만족스러운 성적 수행을 가능하게 하는 데 충분한 발기를 지속적으로 달성하고 유지할 수 없는 것으로 정의됩니다.1 2025 EAU 지침에서는 ED가 일반적으로 병인에 따라 기질성(신체적), 심인성(심리적) 및 혼합형 ED의 세 그룹으로 분류된다는 점을 인식합니다. 그러나 대부분의 사례는 실제로 혼합 병인이므로 이 분류는 주의해서 사용해야 합니다. 대신에 "1차 유기체" 또는 "1차 심리적"이라는 용어를 사용할 것을 제안합니다.²

ED의 신체적 원인으로는 혈관 문제(가장 흔함), 호르몬 불균형, 신경 장애, 해부학적 이상 등이 있습니다. 지침에서는 연령, 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 심혈관 질환, 비만, 대사 증후군, 운동 부족, 흡연 등 신체 발기부전과 관련된 다양한 위험 요소를 식별합니다.3 신체 검사 및 실험실 검사는 진단의 필수 구성 요소입니다. 철저한 초기 병력 및 신체 검사를 통해 많은 경우에서 원인을 정확하게 파악할 수 있다는 연구 결과를 바탕으로 ED의 원인을 규명하기 위한 평가입니다.⁴

발기부전에 기여하는 심리적 요인에는 우울증, 불안 장애, 스트레스, 관계 문제, 성적 수행 불안 등이 있습니다. 지침에서는 심리적 요인이 발기 기능과 선택한 치료 전략에 큰 영향을 미칠 수 있음을 강조합니다.⁵ 명확한 신체적 원인이 있는 경우에도 남성이 발기부전 이후 불안과 성적 자신감 상실을 경험하기 때문에 심리적 요인이 이차적으로 발생하는 경우가 많습니다. 이로 인해 신체적, 심리적 요인이 서로 강화되는 악순환이 생겨 치료가 복잡해집니다.

지침에서는 신체적, 심리적 측면을 모두 다루는 포괄적인 치료 접근 방식을 권장합니다. 일차 심리 발기부전의 경우, 인지 행동 치료가 특히 의학적 치료와 결합될 때 효과를 나타냈습니다.⁶ 신체 발기부전의 경우 1차 치료에는 생활 방식 수정 및 포스포디에스테라제 5형 억제제(PDE5Is)가 포함됩니다. 지침은 신체적 변화를 포함한 생활 방식의 변화를 강조합니다. 활동, 특히 유산소 운동 및 체중 감량은 ED가 있는 남성의 발기 기능을 향상시킬 수 있습니다.7

1차 치료가 실패할 경우 2차 옵션으로는 진공 발기 장치, 해면체 내 주사, 요도 내 적용 등이 있습니다. 다른 치료에 반응하지 않는 중증 발기부전 환자의 경우 음경 임플란트는 만족도가 높은 3차 치료법이 됩니다(환자의 경우 92~100%, 파트너의 경우 91~95%).⁸ 지침에서는 팽창성(2피스 및 3피스) 및 반강체의 두 가지 주요 음경 임플란트 유형을 설명합니다. 임플란트 유형 간 만족도를 비교한 전향적 무작위 대조 시험은 없지만 3피스 팽창식 장치가 있는 장치는 보다 자연스러운 발기 때문에 선호되는 경우가 많습니다.⁹

발기부전의 일차적인 신체적 또는 심리적 원인에 관계없이 지침에서는 치료에 대한 첫 번째 접근 방식으로 환자 교육을 권장합니다. 여기에는 성적 반응과 관련된 심리적, 생리적 과정에 대해 환자에게 알리고 환자와 파트너 모두의 기대와 요구 사항에 대해 논의하는 것이 포함됩니다.1⁰ 상담에서는 ED에 대한 환자의 이해, 진단 테스트 결과를 검토하고 다음을 제공해야 합니다. 치료 선택에 대한 이론적 근거는 이 접근법이 발기부전 남성의 성적 만족도를 향상시키는 것으로 나타났기 때문입니다.