लिंग प्रत्यारोपण किसे नहीं करवाना चाहिए और क्यों?

यदि मुँह से ली जाने वाली दवाओं, वैक्यूम उपकरणों या इंट्राकैवर्नस इंजेक्शन जैसे अन्य उपचार विफल हो जाएँ, या मरीज़ की पसंद के आधार पर, इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ED) के लिए पेनाइल इम्प्लांट की सिफ़ारिश की जाती है।¹ 2025 के EAU दिशानिर्देशों के अनुसार, पेनाइल प्रोस्थेसिस प्रत्यारोपण पर उन मरीज़ों में विचार किया जा सकता है जो i) विभिन्न औषधीय उपचारों के लिए उपयुक्त नहीं हैं या निश्चित (स्थायी) उपचार पसंद करते हैं; और, ii) अन्य उपचार विधियों पर प्रतिक्रिया नहीं देते।² डायबिटीज़ मेलिटस, विशेष रूप से अनियंत्रित होने पर, एक महत्वपूर्ण जोखिम है, जिसका पेनाइल इम्प्लांट सर्जरी से पहले समाधान किया जाना चाहिए। EAU दिशानिर्देश विशेष रूप से डायबिटीज़ को पेनाइल प्रोस्थेसिस के संक्रमण के जोखिम कारक के रूप में पहचानते हैं, जिससे मरीज़ों के सर्वोत्तम चयन की आवश्यकता रेखांकित होती है।³ हालाँकि डायबिटीज़ वाले मरीज़ों में इम्प्लांट सर्जरी से पहले स्वीकार्य ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन की आदर्श सीमा निर्धारित करने वाला कोई रैंडमाइज़्ड नियंत्रित परीक्षण नहीं है, फिर भी संक्रमण का जोखिम न्यूनतम करने के लिए रक्त शर्करा का उचित नियंत्रण आवश्यक है।⁴ एक बड़े समूह (कोहोर्ट) वाले, बहु-केंद्रीय विश्लेषण से पता चला कि डायबिटीज़ वाले मरीज़ों में सर्जरी के बाद संक्रमण से बचाव के लिए इम्प्लांट की तैयारी में विशिष्ट एंटीबायोटिक संयोजन (वैनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन) सबसे प्रभावी थे।⁵ शरीर में कहीं भी सक्रिय संक्रमण, विशेष रूप से मूत्र मार्ग के संक्रमण या जननांग क्षेत्र की त्वचा के संक्रमण, का उपचार पेनाइल इम्प्लांट सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए। EAU दिशानिर्देश बताते हैं कि ग्राम-पॉज़िटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के विरुद्ध उचित एंटीबायोटिक प्रोफ़िलैक्सिस के साथ सावधानीपूर्ण सर्जिकल तकनीकों ने कम जोखिम वाले मरीज़ों में और अधिक संख्या में सर्जरी करने वाले केंद्रों में प्राथमिक प्रत्यारोपण में संक्रमण दर को घटाकर 2-3% कर दिया है।⁶ हालाँकि, सक्रिय संक्रमण वाले मरीज़ों में यह दर काफ़ी बढ़ सकती है, जिससे इम्प्लांट निकालना पड़ सकता है, ऊतकों को नुकसान हो सकता है और भविष्य में दोबारा प्रत्यारोपण अधिक कठिन हो सकता है। मनोवैज्ञानिक तैयारी मरीज़ के चयन का एक और महत्वपूर्ण कारक है। दिशानिर्देश ज़ोर देते हैं कि केंद्रित मनोयौन (साइकोसेक्सुअल) परामर्श पेनाइल इम्प्लांट सर्जरी के बाद मरीज़ों और उनके पार्टनरों, दोनों की कामुकता और यौन कल्याण में सुधार कर सकता है।⁷ अवास्तविक अपेक्षाओं, अनुपचारित मनोरोग विकारों या बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर वाले मरीज़ शायद उपयुक्त उम्मीदवार न हों। दिशानिर्देश बताते हैं कि कुछ मनोवैज्ञानिक स्थितियों, जैसे बॉडी या पेनाइल डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर, वाले पुरुषों को इनवेसिव पेनाइल ऑग्मेंटेशन (लिंग बड़ा करने की) प्रक्रियाओं से शायद लाभ न हो, और उन्हें इसके बजाय नैदानिक और मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है।⁸ यथार्थवादी परिणामों के बारे में उचित परामर्श आवश्यक है, क्योंकि उचित परामर्श दिए जाने पर संतुष्टि दरें सबसे ऊँची होती हैं (मरीज़ों में 92-100% और पार्टनरों में 91-95%)।⁹ कुछ शारीरिक संरचना संबंधी स्थितियाँ भी सापेक्ष निषेध हो सकती हैं। लिंग में उल्लेखनीय फाइब्रोसिस, व्यापक कैल्सीफ़िकेशन के साथ गंभीर पेरोनी रोग, या पहले मूत्रमार्ग (यूरेथ्रा) की जटिल सर्जरी वाले मरीज़ों में प्रत्यारोपण के दौरान अधिक तकनीकी चुनौतियाँ आ सकती हैं। इसके अतिरिक्त, सर्जरी के बाद 1-6% मामलों में डिस्टल कॉर्पोरा, मूत्रमार्ग या ग्लान्स से जुड़ा आसन्न इम्प्लांट इरोज़न (उपकरण का ऊतक से बाहर की ओर खिसकना) हो सकता है, जिसका सावधानी से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।¹⁰ रक्त-वाहिकाओं की उल्लेखनीय क्षति वाले मरीज़ों, जैसे डायबिटीज़ वाले मरीज़ों, में ग्लान्स इस्कीमिया और नेक्रोसिस (ऊतक की मृत्यु) जैसी गंभीर जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, जो लगभग 1.5% मरीज़ों में बताई गई है।¹¹ EAU दिशानिर्देश यह भी बताते हैं कि अमेरिका के एक बड़े बीमा दावा डेटाबेस के पूर्वव्यापी (रेट्रोस्पेक्टिव) विश्लेषण के अनुसार, हाइपोगोनाडिज़्म स्वतंत्र रूप से इम्प्लांट के संक्रमण से जुड़ा था।¹² इसी तरह, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले मरीज़ों में जटिलताओं का जोखिम अधिक था, और प्रकाशित शृंखलाओं में 16% तक मामलों में प्रोस्थेसिस संक्रमण बताया गया।¹³ इन मरीज़ समूहों पर विशेष ध्यान देने और जटिलताओं को न्यूनतम करने के लिए सर्जरी के आसपास संभवतः अधिक सघन प्रबंधन की आवश्यकता होती है। निष्कर्ष के रूप में, हालाँकि उचित रूप से चुने गए इरेक्टाइल डिसफंक्शन वाले मरीज़ों में पेनाइल इम्प्लांट से संतुष्टि दरें ऊँची हैं, फिर भी जटिलताओं को न्यूनतम करने और सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करने के लिए मरीज़ों का सावधानीपूर्ण चयन अत्यंत महत्वपूर्ण है। EAU दिशानिर्देश कोई पूर्ण निषेध सूचीबद्ध नहीं करते; इसके बजाय, वे डायबिटीज़, हाइपोगोनाडिज़्म और रीढ़ की हड्डी की चोट जैसे जोखिम कारकों की पहचान करते हैं और मरीज़ों के सावधानीपूर्ण चयन पर ज़ोर देते हैं। अनियंत्रित डायबिटीज़, सक्रिय संक्रमण और अनुपचारित मनोवैज्ञानिक स्थितियों का समाधान सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए, और कुछ शारीरिक संरचना संबंधी भिन्नताएँ और चिकित्सीय स्थितियाँ सर्जिकल जोखिम बढ़ाती हैं। सर्जरी से पहले गहन मूल्यांकन और मरीज़ को उचित परामर्श, मूल्यांकन प्रक्रिया के आवश्यक घटक हैं।