Quem não deve fazer um implante peniano e por quê?

Os implantes penianos são recomendados para a disfunção erétil (DE) se outros tratamentos, como medicamentos orais, dispositivos a vácuo ou injeções intracavernosas, falharem ou de acordo com a preferência do paciente¹. De acordo com as Diretrizes da EAU de 2025, a implantação de prótese peniana pode ser considerada em pacientes que i) não são adequados para diferentes farmacoterapias ou preferem uma terapia definitiva; e ii) não respondem a outras modalidades de tratamento². O diabetes mellitus, principalmente quando não controlado, é um risco importante a ser tratado antes da cirurgia de implante peniano. As Diretrizes da EAU identificam especificamente o diabetes como fator de risco para infecção da prótese peniana, destacando a necessidade de uma seleção ideal dos pacientes³. Embora não existam ensaios clínicos randomizados controlados que determinem o limite ideal de hemoglobina glicada aceitável antes da cirurgia de implante em pacientes diabéticos, um controle glicêmico adequado é essencial para minimizar o risco de infecção⁴. Uma análise multicêntrica de uma grande coorte demonstrou que combinações específicas de antibióticos (vancomicina mais gentamicina) foram as mais eficazes no preparo do implante em pacientes diabéticos para prevenir a infecção pós-operatória⁵. Infecções ativas em qualquer parte do corpo, especialmente infecções do trato urinário ou infecções de pele na região genital, devem ser tratadas antes da cirurgia de implante peniano. As Diretrizes da EAU relatam que técnicas cirúrgicas cuidadosas, com profilaxia antibiótica adequada contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, reduziram as taxas de infecção para 2-3% na implantação primária em pacientes de baixo risco e em centros de alto volume⁶. No entanto, essa taxa pode aumentar significativamente em pacientes com infecções ativas, o que pode levar à remoção do implante, a danos aos tecidos e a uma maior dificuldade em um futuro reimplante. A preparação psicológica é outro fator crítico na seleção dos pacientes. As diretrizes enfatizam que o aconselhamento psicossexual direcionado pode melhorar a sexualidade e o bem-estar sexual tanto dos pacientes quanto de suas parceiras ou parceiros após a cirurgia de implante peniano⁷. Pacientes com expectativas irrealistas, transtornos psiquiátricos não tratados ou transtorno dismórfico corporal podem não ser candidatos adequados. As diretrizes observam que homens com determinadas condições psicológicas, como o transtorno dismórfico corporal ou peniano, podem não se beneficiar de procedimentos invasivos de aumento peniano e precisam, em vez disso, de apoio clínico e psicológico⁸. Um aconselhamento adequado sobre resultados realistas é essencial, pois as taxas de satisfação são mais altas (92-100% nos pacientes e 91-95% nas parceiras ou parceiros) quando é oferecido aconselhamento adequado⁹. Certas condições anatômicas também podem representar contraindicações relativas. Pacientes com fibrose peniana significativa, doença de Peyronie grave com calcificação extensa ou cirurgia uretral complexa prévia podem enfrentar maiores desafios técnicos durante a implantação. Além disso, a erosão iminente do implante envolvendo os corpos cavernosos distais, a uretra ou a glande pode ocorrer em 1-6% dos casos após a cirurgia e deve ser avaliada cuidadosamente¹⁰. Pacientes com comprometimento vascular significativo, como os diabéticos, têm maior risco de complicações graves, como isquemia e necrose da glande, relatadas em cerca de 1,5% dos pacientes¹¹. As Diretrizes da EAU também observam que o hipogonadismo foi associado de forma independente à infecção do implante, de acordo com uma análise retrospectiva de um grande banco de dados de sinistros de planos de saúde nos EUA¹². Da mesma forma, pacientes com lesão da medula espinhal apresentaram maior risco de complicações, com até 16% dos casos relatando infecção da prótese em séries publicadas¹³. Essas populações de pacientes exigem atenção especial e, possivelmente, um manejo perioperatório mais rigoroso para minimizar as complicações. Em conclusão, embora os implantes penianos ofereçam altas taxas de satisfação para pacientes com disfunção erétil devidamente selecionados, uma seleção cuidadosa dos pacientes é fundamental para minimizar as complicações e garantir os melhores resultados. As Diretrizes da EAU não listam contraindicações absolutas; em vez disso, identificam fatores de risco como diabetes, hipogonadismo e lesão da medula espinhal e enfatizam uma seleção cuidadosa dos pacientes. O diabetes não controlado, as infecções ativas e as condições psicológicas não tratadas devem ser abordados antes da cirurgia, e determinadas variações anatômicas e condições médicas aumentam o risco cirúrgico. Uma avaliação pré-operatória completa e um aconselhamento adequado do paciente são componentes essenciais do processo de avaliação.