Physische vs. psychische Erektionsstörung?

Erektile Dysfunktion (ED) ist definiert als die anhaltende Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten, die ausreicht, um eine zufriedenstellende sexuelle Leistungsfähigkeit zu ermöglichen.¹ In den EAU-Richtlinien von 2025 wird anerkannt, dass ED üblicherweise basierend auf der Ätiologie in drei Gruppen eingeteilt wird: organische (körperliche), psychogene (psychologische) und gemischte ED. Diese Klassifizierung sollte jedoch mit Vorsicht verwendet werden, da es sich bei den meisten Fällen tatsächlich um gemischte Ursachen handelt, so führende Experten Ich schlage vor, stattdessen die Begriffe „primär organisch“ oder „primär psychologisch“ zu verwenden.²

Zu den körperlichen Ursachen der ED gehören Gefäßprobleme (am häufigsten), hormonelle Ungleichgewichte, neurologische Störungen und anatomische Anomalien. Die Leitlinien identifizieren zahlreiche Risikofaktoren im Zusammenhang mit körperlicher ED, darunter Alter, Diabetes mellitus, Dyslipidämie, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom, Bewegungsmangel und Rauchen.³ Körperliche Untersuchung und Labortests sind wesentliche Bestandteile der Diagnose Beurteilung zur Feststellung der Ätiologie der ED. Studien zeigen, dass eine gründliche Anamnese und eine körperliche Untersuchung in vielen Fällen die Ursache genau identifizieren können.⁴

Zu den psychologischen Faktoren, die zu ED beitragen, gehören Depressionen, Angststörungen, Stress, Beziehungsprobleme und sexuelle Leistungsangst. Die Leitlinien betonen, dass psychologische Faktoren einen tiefgreifenden Einfluss auf die erektile Funktion und die gewählten Behandlungsstrategien haben können.⁵ Selbst in Fällen mit einer klaren körperlichen Ursache entwickeln sich psychologische Faktoren oft sekundär, wenn Männer nach ED-Episoden Angstzustände und Verlust des sexuellen Selbstvertrauens verspüren. Dadurch entsteht ein Kreislauf, in dem sich physische und psychische Faktoren gegenseitig verstärken und die Behandlung erschweren.

Die Leitlinien empfehlen einen umfassenden Behandlungsansatz, der sowohl physische als auch psychische Aspekte berücksichtigt. Bei primärer psychischer ED hat sich die kognitive Verhaltenstherapie als wirksam erwiesen, insbesondere in Kombination mit medizinischen Behandlungen.⁶ Bei körperlicher ED umfassen die Erstbehandlungen Änderungen des Lebensstils und Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE5Is). Die Leitlinien betonen, dass sich der Lebensstil, auch körperlich, ändert Aktivität, insbesondere Aerobic-Übungen, und Gewichtsverlust können die erektile Funktion bei Männern mit ED verbessern.⁷

Wenn Erstlinienbehandlungen versagen, stehen als Zweitlinientherapie Vakuum-Erektionsgeräte, intrakavernöse Injektionen und intraurethrale Anwendungen zur Verfügung. Für Patienten mit schwerer ED, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen, stellen Penisimplantate eine Drittlinientherapie mit hohen Zufriedenheitsraten dar (92–100 % bei Patienten und 91–95 % bei Partnern).⁸ Die Leitlinien beschreiben zwei Haupttypen von Penisimplantaten: aufblasbar (zwei- und dreiteilig) und halbstarr Geräte, wobei dreiteilige aufblasbare Geräte oft wegen der natürlicheren Erektionen bevorzugt werden, obwohl keine prospektiven randomisierten kontrollierten Studien die Zufriedenheitsraten zwischen Implantattypen verglichen haben.⁹

Unabhängig davon, ob die erektile Dysfunktion primär physische oder psychische Ursachen hat, empfehlen die Leitlinien die Patientenaufklärung als ersten Behandlungsansatz. Dazu gehört, Patienten über die psychologischen und physiologischen Prozesse zu informieren, die an der sexuellen Reaktion beteiligt sind, und die Erwartungen und Bedürfnisse sowohl des Patienten als auch des Partners zu besprechen.¹⁰ Die Konsultation sollte das Verständnis des Patienten über ED und diagnostische Testergebnisse überprüfen und Folgendes bereitstellen: Begründung für die Behandlungsauswahl, da dieser Ansatz nachweislich die sexuelle Zufriedenheit bei Männern mit ED verbessert.