Physische vs. psychische Erektionsstörung?

Die erektile Dysfunktion (ED) ist definiert als die anhaltende Unfähigkeit, eine für einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten.¹ Die EAU-Leitlinien 2025 halten fest, dass die ED üblicherweise nach ihrer Ätiologie in drei Gruppen eingeteilt wird: organische (körperliche), psychogene (psychische) und gemischte ED. Diese Einteilung sollte jedoch mit Vorsicht verwendet werden, da die meisten Fälle tatsächlich eine gemischte Ätiologie aufweisen; Experten schlagen daher vor, stattdessen die Begriffe „primär organisch“ oder „primär psychogen“ zu verwenden.²

Zu den körperlichen Ursachen der ED gehören Gefäßprobleme (am häufigsten), hormonelle Störungen, neurologische Erkrankungen und anatomische Fehlbildungen. Die Leitlinien nennen zahlreiche Risikofaktoren, die mit einer körperlich bedingten ED verbunden sind, darunter Alter, Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Adipositas, metabolisches Syndrom, Bewegungsmangel und Rauchen.³ Körperliche Untersuchung und Laboruntersuchungen sind wesentliche Bestandteile der Abklärung und können helfen, Risikofaktoren zu erkennen und die Ursache der ED zu bestimmen; Studien zeigen, dass eine gründliche Erstanamnese und körperliche Untersuchung die Ursache in vielen Fällen zuverlässig erkennen können.⁴

Zu den psychischen Faktoren, die zur ED beitragen, gehören Depressionen, Angststörungen, Stress, Beziehungsprobleme und sexuelle Versagensangst. Die Leitlinien weisen darauf hin, dass psychische Erkrankungen und psychische Belastungen häufig mit einer ED einhergehen.⁵ Selbst bei einer eindeutig körperlichen Ursache entwickeln sich häufig sekundär psychische Faktoren, wenn Männer nach ED-Episoden Ängste und einen Verlust an sexuellem Selbstvertrauen erleben. So entsteht ein Kreislauf, in dem sich körperliche und psychische Faktoren gegenseitig verstärken, was die Behandlung erschwert.

Die Leitlinien empfehlen einen umfassenden Behandlungsansatz, der sowohl körperliche als auch psychische Aspekte berücksichtigt. Bei primär psychisch bedingter ED hat sich die kognitive Verhaltenstherapie als wirksam erwiesen, insbesondere in Kombination mit medizinischen Behandlungen.⁶ Bei körperlich bedingter ED umfassen die Erstlinienbehandlungen Änderungen des Lebensstils und Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE5-Hemmer). Die Leitlinien betonen, dass Änderungen des Lebensstils, darunter körperliche Aktivität – insbesondere Ausdauertraining – und Gewichtsabnahme, die Erektionsfähigkeit bei Männern mit ED verbessern können.⁷

Wenn orale Medikamente nicht wirken oder nicht geeignet sind, kommen als weitere Optionen Vakuumerektionshilfen, intrakavernöse Injektionen sowie topisches oder intraurethrales Alprostadil infrage. Für Patienten, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen oder eine definitive Therapie bevorzugen, sind Penisimplantate eine Option mit hohen Zufriedenheitsraten (92–100 % bei Patienten und 91–95 % bei Partnern).⁸ Die Leitlinien beschreiben zwei Hauptarten von Penisimplantaten: aufblasbare (zwei- und dreiteilige) und semirigide Implantate, wobei Patienten dreiteilige aufblasbare Implantate wegen der natürlicheren Erektionen mitunter bevorzugen, obwohl keine prospektiven randomisierten kontrollierten Studien die Zufriedenheitsraten zwischen den Implantatarten verglichen haben.⁹

Unabhängig davon, ob eine ED primär körperliche oder psychische Ursachen hat, empfehlen die Leitlinien die Aufklärung des Patienten als ersten Behandlungsschritt. Dazu gehört, Patienten über die psychischen und physiologischen Vorgänge bei der sexuellen Reaktion zu informieren und die Erwartungen und Bedürfnisse sowohl des Patienten als auch der Partnerin bzw. des Partners zu besprechen.¹⁰ Im Beratungsgespräch sollten das Verständnis des Patienten von der ED und die Ergebnisse der diagnostischen Untersuchungen besprochen und die Wahl der Behandlung begründet werden, da dieser Ansatz nachweislich die sexuelle Zufriedenheit von Männern mit ED verbessert.