جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
مرض الأوعية الكلوية، مرض الأوعية الكلوية، تضيق الشريان الكلوي التصلبي
التعريف
تضيق الشريان الكلوي (RAS) هو حالة وعائية تتميز بتضييق أحد الشرايين الكلوية أو كليهما، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين. 1يمكن أن ينجم هذا التضييق عن سببين رئيسيين: تصلب الشرايين، والذي يمثل حوالي 90% من الحالات، أو خلل التنسج العضلي الليفي (FMD)، والذي يشكل حوالي 10% من التشخيصات. 2يؤثر مرض الحمى القلاعية عادة على الثلث القريب من الشريان الكلوي بما في ذلك الشريان الأورطي والفوهة المحيطة بالكلية، في حين أن مرض الحمى القلاعية عادة ما يصيب الثلثين البعيدين من الشريان الكلوي. 3ينشط انخفاض التروية الكلوية نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS)، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، واعتلال الكلية الإقفاري، وفي الحالات الشديدة، مرض الكلى المزمن. يعتبر 4RAS سببًا رئيسيًا لارتفاع ضغط الدم الثانوي، حيث يؤثر على ما يقرب من 1٪ إلى 10٪ من 50 مليون شخص يعانون من ارتفاع ضغط الدم في الولايات المتحدة. 5
السياق السريري
يعتبر تضيق الشريان الكلوي مهمًا سريريًا في العديد من السياقات، في المقام الأول كسبب لارتفاع ضغط الدم الثانوي والخلل الكلوي التدريجي. 1يختلف العرض السريري اعتمادًا على شدته وتطوره وما إذا كان التضيق أحاديًا أم ثنائيًا.
معايير اختيار مريض
:
مرضى
الذين يجب تقييمهم لـ RAS يشملون أولئك الذين يعانون من:
- ظهور مفاجئ أو تفاقم ارتفاع ضغط الدم، خاصة بعد سن 55 عامًا 2
- ارتفاع ضغط الدم المقاوم (يتطلب ثلاثة أدوية أو أكثر) 3
- نوبات متكررة من الوذمة الرئوية المفاجئة أو قصور القلب الاحتقاني غير المبرر 4
- القصور الكلوي التدريجي غير المبرر 5
- تباين كبير في أحجام الكلى (>فرق 1.5 سم) 2
- آزوتيميا غير مبررة عند بدء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 3
إجراءات تشخيص
:
يتضمن تشخيص
عادةً مجموعة من الشك السريري ودراسات التصوير:
- التصوير بالموجات فوق الصوتية بالدوبلر المزدوج
- : أداة فحص أولية غير جراحية ذات حساسية متغيرة (60-90%) 4
- تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA): يقدم تفاصيل تشريحية ممتازة ولكنه يتطلب التباين المعالج باليود 5
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA): يوفر رؤية جيدة دون التباين المعالج باليود ولكن قد يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي حاد 4
- تصوير الشرايين الكلوية: المعيار الذهبي للتشخيص ولكنه غزوي وينطوي على مخاطر اعتلال الكلية بالتباين 5
طرق علاج
:
تتضمن استراتيجيات إدارة
ما يلي:
- العلاج الطبي: الأدوية الخافضة للضغط (خاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في المرض الأحادي)، والستاتينات، والعوامل المضادة للصفيحات، وتعديل عامل الخطر 2,4
- : رأب الأوعية الكلوية عبر اللمعة عن طريق الجلد مع دعامة لمرضى مختارين يعانون من تضيق شديد وهام من الناحية الديناميكية الدموية، وخاصة أولئك الذين يعانون من الوذمة الرئوية الخاطفة المتكررة، أو الخلل الكلوي التدريجي، أو ارتفاع ضغط الدم المقاوم 3,5
- إعادة التوعي الجراحي: مخصص للحالات المعقدة غير المناسبة لطرق الأوعية الدموية 4
إعادة تكوين الأوعية الدموية
النتائج المتوقعة:
تختلف نتائج
بناءً على اختيار المريض وتوقيت التدخل:
- يحدث تحسن في ضغط الدم لدى 60-80% من المرضى الذين تم اختيارهم بشكل صحيح بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية 2
- يتم ملاحظة الاستقرار أو التحسن في وظائف الكلى في حوالي 30-50٪ من المرضى 5
- لا يزال تقليل الأحداث القلبية الوعائية وفوائد البقاء على قيد الحياة مثيرًا للجدل ويعتمد على الاختيار المناسب للمريض 3,4
أظهرت نتائج القلب والأوعية الدموية في آفات تصلب الشرايين الكلوية أن تجربة (CORAL) يمكن إدارة معظم المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين RAS من خلال العلاج الطبي الأمثل وحده، مع حجز إعادة التوعي لمجموعات فرعية محددة عالية الخطورة. 3,5