الجسدي مقابل النفسي ضعف الانتصاب؟

يُعرَّف ضعف الانتصاب (ED) بأنه العجز المستمر عن تحقيق الانتصاب والحفاظ عليه بدرجة كافية لأداء جنسي مُرضٍ.¹ وتقر إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) لعام 2025 بأن ضعف الانتصاب يُصنَّف عادةً في ثلاث مجموعات بحسب السبب: عضوي (جسدي)، ونفسي المنشأ (نفسي)، ومختلط. ومع ذلك، ينبغي استخدام هذا التصنيف بحذر، إذ إن معظم الحالات في الواقع ذات أسباب مختلطة، مما دفع الخبراء إلى اقتراح استخدام مصطلحي "عضوي في الأساس" أو "نفسي المنشأ في الأساس" بدلًا من ذلك.²

تشمل الأسباب الجسدية لضعف الانتصاب المشكلات الوعائية (الأكثر شيوعًا)، والاختلالات الهرمونية، والاضطرابات العصبية، والتشوهات التشريحية. وتحدد الإرشادات عوامل خطر عديدة مرتبطة بضعف الانتصاب الجسدي، منها العمر، وداء السكري، واضطراب شحوم الدم، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والسمنة، والمتلازمة الأيضية، وقلة ممارسة الرياضة، والتدخين.³ ويُعد الفحص البدني والفحوص المخبرية جزأين أساسيين من التقييم، وقد يساعدان في تحديد عوامل الخطر وتحديد سبب ضعف الانتصاب، إذ تُظهر الدراسات أن أخذ التاريخ المرضي الأولي الشامل وإجراء الفحص البدني يمكن أن يحددا السبب بدقة في كثير من الحالات.⁴

تشمل العوامل النفسية المساهمة في ضعف الانتصاب الاكتئاب، واضطرابات القلق، والتوتر، ومشكلات العلاقة، وقلق الأداء الجنسي. وتشير الإرشادات إلى أن مشكلات الصحة النفسية والضيق النفسي ترتبط كثيرًا بضعف الانتصاب.⁵ وحتى في الحالات ذات السبب الجسدي الواضح، كثيرًا ما تنشأ عوامل نفسية بشكل ثانوي، إذ يعاني الرجال من القلق وفقدان الثقة الجنسية بعد نوبات ضعف الانتصاب. ويُنشئ ذلك حلقة تعزز فيها العوامل الجسدية والنفسية بعضها بعضًا، مما يعقّد العلاج.

توصي الإرشادات بنهج علاجي شامل يعالج الجوانب الجسدية والنفسية معًا. وبالنسبة لضعف الانتصاب النفسي في الأساس، أظهر العلاج المعرفي السلوكي فعالية، لا سيما عند دمجه مع العلاجات الطبية.⁶ وبالنسبة لضعف الانتصاب الجسدي، تشمل علاجات الخط الأول تعديلات نمط الحياة ومثبطات الفوسفودايستيراز من النوع 5 (PDE5Is). وتؤكد الإرشادات أن تغييرات نمط الحياة، بما في ذلك النشاط البدني، ولا سيما التمارين الهوائية، وإنقاص الوزن، قد تحسّن وظيفة الانتصاب لدى الرجال المصابين بضعف الانتصاب.⁷

إذا لم تنجح الأدوية الفموية أو لم تكن مناسبة، تشمل الخيارات الأخرى أجهزة الانتصاب بالتفريغ، والحقن داخل الجسم الكهفي، والألبروستاديل الموضعي أو داخل الإحليل. وبالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو الذين يفضلون علاجًا نهائيًا، تُعد زرعات القضيب خيارًا يحقق معدلات رضا مرتفعة (92-100% لدى المرضى و91-95% لدى الشركاء).⁸ وتصف الإرشادات نوعين رئيسيين من زرعات القضيب: الأجهزة القابلة للنفخ (ثنائية وثلاثية القطع) والأجهزة شبه الصلبة، ويفضل المرضى أحيانًا الأجهزة القابلة للنفخ ثلاثية القطع لأنها تمنح انتصابات أقرب إلى الطبيعة، رغم عدم وجود تجارب مستقبلية عشوائية مضبوطة قارنت معدلات الرضا بين أنواع الزرعات.⁹

بصرف النظر عما إذا كان ضعف الانتصاب ناتجًا في الأساس عن أسباب جسدية أو نفسية، توصي الإرشادات بتثقيف المريض بوصفه النهج الأول للعلاج. ويشمل ذلك إطلاع المرضى على العمليات النفسية والفسيولوجية المرتبطة بالاستجابة الجنسية، ومناقشة توقعات المريض وشريكه واحتياجاتهما.¹⁰ وينبغي أن تتضمن الاستشارة مراجعة فهم المريض لضعف الانتصاب ونتائج الفحوص التشخيصية، وتقديم مبررات لاختيار العلاج، إذ ثبت أن هذا النهج يحسّن الرضا الجنسي لدى الرجال المصابين بضعف الانتصاب.