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También conocido como
Terapia de disolución de cálculos, Disolución química, Terapia de disolución, litólisis, disolución de cálculos, Disolución química de piedras, Quimiolisis de cálculos urinarios, Quimiolisis oral (cuando se administra por vía oral), Quimiolisis directa (cuando se aplica localmente), Quimiolisis percutánea (cuando se administra mediante acceso percutáneo)
Definición
La quimiolisis se refiere a la disolución de cálculos renales utilizando soluciones químicas. Es un enfoque terapéutico no invasivo o mínimamente invasivo que emplea agentes químicos específicos para disolver los cálculos urinarios alterando su estructura química y convirtiéndolos en formas más solubles en agua.1 2 El proceso se puede realizar mediante la administración sistémica (quimiolisis oral) o la aplicación local (quimiolisis directa) de agentes de disolución, dependiendo de la composición del cálculo y la clínica. escenario.3 4
El mecanismo de acción implica el uso de soluciones ácidas o alcalinas que interactúan con los componentes cristalinos de los cálculos renales, rompiendo su estructura y facilitando su eliminación a través del tracto urinario.5 Para los cálculos de ácido úrico, se emplea la alcalinización de la orina, mientras que para los cálculos que contienen fosfato, generalmente se usan soluciones ácidas.6 La efectividad El tipo de quimiolisis varía según la composición del cálculo, el tamaño, la ubicación y el agente de disolución específico utilizado.7
La quimiolisis sirve como opción de tratamiento principal para ciertos tipos de cálculos y como terapia complementaria después de otros procedimientos de extracción de cálculos para eliminar fragmentos residuales, reduciendo así el riesgo de recurrencia de cálculos.8
Contexto clínico
La quimiolisis se emplea clínicamente en varios escenarios específicos dentro de la práctica urológica para el tratamiento de cálculos renales:
Tratamiento primario
La quimiolisis sirve como una opción de tratamiento principal para pacientes seleccionados con composiciones específicas de cálculos, particularmente cálculos de ácido úrico.1 La quimiolisis oral mediante alcalinización urinaria es el enfoque estándar para pacientes con cálculos de ácido úrico, ya que estos cálculos son especialmente susceptibles a la terapia de disolución.2 Las directrices de la Asociación Europea de Urología (EUA) recomiendan la administración oral Quimiolisis para cálculos de ácido úrico, pero no para cálculos de urato de sodio o amonio.3
Terapia complementaria
La quimiolisis se utiliza con frecuencia como tratamiento complementario después de otros procedimientos de eliminación de cálculos, como la litotricia por ondas de choque (SWL), la nefrolitotomía percutánea (PCNL) o la ureteroscopia.4 Este enfoque ayuda a disolver los fragmentos de cálculos residuales, reduciendo así el riesgo de recurrencia de cálculos y la necesidad de tratamiento adicional. intervenciones.5
Criterios de selección de pacientes
Los candidatos para quimiolisis se seleccionan en función de varios factores:
- Composición de los cálculos (principalmente ácido úrico, ciertos cálculos de fosfato)6
- Tamaño y ubicación de la piedra7
- Estado de salud general y función renal del paciente8
- Presencia de infección del tracto urinario (que puede contraindicar ciertos enfoques)9
- Historia de tratamiento previo y patrones de recurrencia de cálculos10
Enfoques procesales
La quimiolisis se puede administrar por diferentes vías:
- Quimiolisis oral: Administración sistémica de agentes que alteran el pH urinario, generalmente utilizados para los cálculos de ácido úrico.11 Esto implica medicamentos como citrato de potasio, bicarbonato de sodio o bicarbonato de magnesio para lograr un pH urinario objetivo de 6.5-7.2.12
- Quimiolisis directa: Irrigación local de agentes de disolución directamente al cálculo a través de tubos de nefrostomía percutánea, catéteres ureterales o mediante abordajes endoscópicos.13 Este método se usa más comúnmente para pacientes que contienen fosfato. piedras.14
Resultados esperados
La efectividad de la quimiolisis varía según múltiples factores:
- Las tasas de disolución completa de los cálculos de ácido úrico con quimiolisis oral oscilan entre 40 y 60 % después de 3 meses de tratamiento.15
- Los factores asociados con mayores tasas de éxito incluyen cálculos de menor tamaño, menor densidad y mantenimiento constante del pH urinario objetivo.16
- La disolución parcial se logra en un 10-15% adicional de los casos, lo que puede facilitar la eliminación posterior de los cálculos por otros medios.17
Complicaciones y limitaciones
Las posibles complicaciones incluyen:
- Sepsis (con quimiolisis directa si no se mantiene una técnica estéril adecuada)18
- Desequilibrios de electrolitos19
- Acidosis o alcalosis sistémica20
- Irritación y sangrado de mucosas (con quimiolisis directa)21
El uso de quimiolisis requiere un seguimiento cuidadoso, incluida la evaluación regular del pH urinario, la función renal y el progreso de la disolución de los cálculos mediante estudios de imágenes.22