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También conocido como
Ligamento pectíneo, Ligamento inguinal de Cooper, Ligamentum pectineum (latín)
Definición
El ligamento de Cooper, también conocido como ligamento pectíneo, es una banda fibrosa resistente que discurre a lo largo de la rama superior del pubis de la pelvis.1 Descrito por primera vez por Sir Astley Cooper en 1804, representa un engrosamiento del periostio que recubre la línea pectínea (pecten del pubis).2 El ligamento está formado por fibras del ligamento lacunar, del periostio a lo largo de la rama superior del pubis y por fibras aponeuróticas de los músculos oblicuo interno, transverso del abdomen y pectíneo.3
Anatómicamente, el ligamento de Cooper se inserta medialmente en el tubérculo púbico, donde se une con el ligamento inguinal y el ligamento lacunar, y se extiende lateralmente a lo largo del pecten del pubis, adelgazándose progresivamente a lo largo de su recorrido.4 Forma el borde posterior del conducto femoral y se encuentra muy próximo a estructuras vasculares importantes, como los vasos ilíacos externos en posición superolateral y los vasos obturadores en posición inferolateral.5 La porción medial del ligamento, próxima al tubérculo púbico, es la más gruesa y proporciona un soporte estructural sólido.6
En las cirugías reconstructivas pélvicas, el ligamento de Cooper constituye un punto de anclaje fundamental gracias a su excepcional resistencia y estabilidad. Proporciona una fijación segura para mallas y suturas en los procedimientos dirigidos al prolapso de órganos pélvicos y a la incontinencia urinaria de esfuerzo.7 Sus propiedades biomecánicas lo convierten en una estructura ideal para sostener la anatomía pélvica reconstruida, ya que controla eficazmente la movilidad excesiva del suelo pélvico.8
Contexto clínico
El ligamento de Cooper desempeña un papel crucial en diversos procedimientos quirúrgicos reconstructivos pélvicos, en particular en los dirigidos al prolapso de órganos pélvicos (POP) y a la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).1 Su excepcional resistencia y su posición anatómica estratégica lo convierten en una estructura de anclaje ideal para las reparaciones quirúrgicas en la región pélvica.
En el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, la suspensión uretrovesical al ligamento de Cooper (también conocida como colposuspensión de Burch) consiste en colocar suturas a ambos lados de la uretra y fijarlas al ligamento de Cooper.2 Este procedimiento, utilizado por primera vez en 1958, proporciona soporte a la uretra y ayuda a prevenir la incontinencia al restablecer la posición anatómica normal del cuello vesical y de la uretra proximal.3 Una revisión Cochrane notificó tasas globales de curación de aproximadamente el 69-88%, y alrededor del 70% de las mujeres permanecían secas al cabo de cinco años.4
En el prolapso de órganos pélvicos, el ligamento de Cooper sirve como punto de fijación seguro en procedimientos como la reparación paravaginal y la pectopexia.5 En 1949 se utilizó por primera vez para sostener el prolapso de la cúpula vaginal, lo que demuestra la versatilidad de esta estructura anatómica en la reconstrucción del suelo pélvico.6 Las técnicas modernas suelen consistir en fijar una malla sintética al ligamento de Cooper para proporcionar un soporte sin tensión a los órganos prolapsados.7 La suspensión al ligamento de Cooper también se ha utilizado para reparar el prolapso de la cúpula vaginal.8
Durante los abordajes quirúrgicos laparoscópicos o abiertos, es esencial identificar cuidadosamente el ligamento de Cooper, ya que se encuentra muy próximo a estructuras vasculares importantes.9 La vena ilíaca externa está especialmente próxima: en estudios con cadáveres se ha medido a aproximadamente 1,04±0,23 cm del punto medio del ligamento pectíneo izquierdo y a 1,25±0,43 cm del punto medio del ligamento pectíneo derecho.10 Los cirujanos deben extremar las precauciones para evitar lesiones vasculares durante los procedimientos en los que interviene este ligamento.
La selección de pacientes para los procedimientos que utilizan el ligamento de Cooper incluye a aquellas con incontinencia de esfuerzo genuina con hipermovilidad uretral, prolapso de órganos pélvicos significativo o prolapso recurrente tras reparaciones previas.11 Estas técnicas son especialmente valiosas en pacientes sexualmente activas, ya que preservan el eje y la profundidad normales de la vagina.12
La recuperación tras los procedimientos en los que interviene el ligamento de Cooper suele incluir sondaje durante 24-48 horas, una vuelta gradual a las actividades normales a lo largo de 4-6 semanas y evitar levantar objetos pesados durante aproximadamente 3 meses.13 Las tasas de éxito suelen ser elevadas, con tasas de continencia de aproximadamente el 85-90% en el primer año tras la colposuspensión para la incontinencia de esfuerzo, que descienden a alrededor del 70% a los cinco años.14