É possível colocar um implante peniano e um esfíncter urinário artificial ao mesmo tempo?

Sim. Alguns homens têm incontinência urinária e disfunção erétil após o tratamento da próstata e, segundo a diretriz AUA/GURS/SUFU sobre incontinência após tratamento da próstata, os médicos podem oferecer a esses pacientes um procedimento concomitante, em que o implante peniano e o esfíncter urinário artificial são colocados na mesma cirurgia, ou um procedimento em etapas, em que são colocados em cirurgias separadas. Trata-se de uma recomendação condicional baseada em evidências de grau C.¹ A diretriz afirma que, em pacientes com as duas condições, deve ser considerada uma cirurgia concomitante para tratar ambas.²

Embora as primeiras investigações tenham levantado preocupação com infecção na cirurgia concomitante, vários estudos mostraram que ela é segura e pode trazer benefícios significativos.³ Em um relato de 55 pacientes submetidos a procedimentos combinados de prótese peniana e esfíncter urinário artificial, as cirurgias combinadas foram significativamente mais longas, mas a taxa de infecção, erosão ou mau funcionamento do dispositivo não foi maior do que nos procedimentos em etapas.⁴ Outro estudo descreveu continência, função sexual e satisfação geral semelhantes em pacientes submetidos a procedimentos em etapas ou combinados.⁵

No entanto, um estudo mais recente com um banco de dados do estado de Nova York constatou que os homens que receberam uma prótese peniana e um esfíncter urinário artificial juntos tiveram uma taxa de reoperação maior do que os homens que receberam apenas uma prótese peniana.⁶ Por isso, a diretriz recomenda que os homens que consideram a cirurgia tanto para disfunção erétil quanto para incontinência urinária de esforço sejam orientados sobre o possível aumento do risco de complicações.⁷

O esfíncter urinário artificial em si é uma opção bem estabelecida: a diretriz recomenda fortemente que os médicos discutam essa opção com homens que têm incontinência urinária de esforço de leve a grave após o tratamento da próstata,⁸ e o descreve como o tratamento mais previsível e confiável para essa condição.⁹

Como o dispositivo é acionado apertando uma bomba no escroto, os médicos devem garantir, antes do implante, que o paciente tem capacidade física e cognitiva adequada para usá-lo.¹⁰ Os homens também devem ser orientados de que o esfíncter urinário artificial provavelmente perderá eficácia com o tempo e de que as reoperações são comuns.¹¹ A diretriz cita um estudo em que o histórico de colocação de prótese peniana inflável, junto com radioterapia prévia, erosão prévia do manguito e uretroplastia prévia, esteve significativamente associado à erosão do manguito do esfíncter.¹²

Para homens que também perdem urina durante a atividade sexual, a diretriz observa que o esfíncter urinário artificial também está associado a altas taxas de melhora desse sintoma.¹³

Se os dois dispositivos serão colocados em uma ou em duas cirurgias depende de cada paciente e deve ser decidido pelo paciente junto com seu cirurgião após essa orientação.