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Também conhecido como
Ligamento pectíneo, Ligamento inguinal de Cooper, Ligamentum pectineum (latim)
Definição
O ligamento de Cooper, também conhecido como ligamento pectíneo, é uma forte faixa fibrosa que corre ao longo do ramo púbico superior da pelve.1 Descrito pela primeira vez por Sir Astley Cooper em 1804, representa um espessamento do periósteo sobre a linha pectínea (pecten pubis).2 O ligamento é formado por fibras do ligamento lacunar, periósteo ao longo do ramo púbico superior e fibras aponeuróticas do músculo oblíquo interno, músculo transverso do abdome e músculo pectíneo.3
Anatomicamente, o ligamento de Cooper fixa-se medialmente ao tubérculo púbico, onde encontra o ligamento inguinal e o ligamento lacunar, e estende-se lateralmente ao longo do pecten pubis, tornando-se gradualmente mais fino ao longo do seu trajeto.4 Forma a borda posterior do canal femoral e apresenta estreita proximidade com estruturas vasculares importantes, incluindo os vasos ilíacos externos superolateralmente e os vasos obturatórios inferolateralmente.5 A porção medial do ligamento próxima ao tubérculo púbico é a seção mais espessa, proporcionando suporte estrutural robusto.6
Em cirurgias reconstrutivas pélvicas, o ligamento de Cooper serve como um ponto de ancoragem crítico devido à sua excepcional resistência e estabilidade. Proporciona fixação segura para implantes de tela e suturas em procedimentos que tratam o prolapso de órgãos pélvicos e a incontinência urinária de esforço.7 Suas propriedades biomecânicas o tornam uma estrutura ideal para suportar a anatomia pélvica reconstruída, controlando eficazmente a mobilidade excessiva do assoalho pélvico.8
Contexto clínico
O ligamento de Cooper desempenha um papel crucial em vários procedimentos cirúrgicos reconstrutivos pélvicos, particularmente naqueles que abordam o prolapso de órgãos pélvicos (POP) e a incontinência urinária de esforço (SUI).1 Sua resistência excepcional e posição anatômica estratégica o tornam uma estrutura de ancoragem ideal para reparos cirúrgicos na região pélvica.
No tratamento da incontinência urinária de esforço, a suspensão uretrovesical ao ligamento de Cooper (também conhecida como colpossuspensão de Burch) envolve a colocação de suturas em ambos os lados da uretra e sua fixação ao ligamento de Cooper.2 Este procedimento, utilizado pela primeira vez em 1958, fornece suporte à uretra e ajuda a prevenir a incontinência restaurando a posição anatômica normal do colo vesical e da uretra proximal.3 A técnica tem demonstrado taxas de sucesso a longo prazo de 74-98% em estudos clínicos.4
Para o prolapso de órgãos pélvicos, o ligamento de Cooper serve como um ponto de fixação seguro em procedimentos como o reparo paravaginal e a pectopexia.5 Em 1949, foi utilizado pela primeira vez para suportar o prolapso da cúpula vaginal, demonstrando a versatilidade desta estrutura anatômica na reconstrução do assoalho pélvico.6 As técnicas modernas frequentemente envolvem a fixação de tela sintética ao ligamento de Cooper para fornecer suporte livre de tensão aos órgãos prolapsados.7 A suspensão ao ligamento de Cooper repara eficazmente o prolapso da cúpula vaginal e a fissura do levantador do ânus, controlando a mobilidade excessiva do assoalho pélvico.8
Durante abordagens cirúrgicas abertas ou laparoscópicas, a identificação cuidadosa do ligamento de Cooper é essencial, pois ele apresenta estreita proximidade com estruturas vasculares importantes.9 A veia ilíaca externa é particularmente próxima, medida em aproximadamente 1,04±0,23 cm a partir do ponto médio do ligamento pectíneo esquerdo e 1,25±0,43 cm a partir do ponto médio do ligamento pectíneo direito em estudos cadavéricos.10 Os cirurgiões devem ter cautela para evitar lesões vasculares durante procedimentos que envolvem este ligamento.
A seleção de pacientes para procedimentos que utilizam o ligamento de Cooper inclui aqueles com incontinência de esforço genuína com hipermobilidade uretral, prolapso significativo de órgãos pélvicos ou prolapso recorrente após reparos anteriores.11 Essas técnicas são particularmente valiosas para pacientes sexualmente ativas devido à preservação do eixo e da profundidade vaginais normais.12
A recuperação após procedimentos que envolvem o ligamento de Cooper normalmente envolve cateterismo por 24-48 horas, retorno gradual às atividades normais ao longo de 4-6 semanas e evitar o levantamento de peso por aproximadamente 3 meses.13 As taxas de sucesso são geralmente altas, com estudos relatando taxas de cura objetiva de 85-90% para incontinência de esforço e taxas de sucesso semelhantes para o reparo de prolapso.14