음경 임플란트를 시술받지 말아야 할 사람은 누구이며 그 이유는 무엇입니까?

음경 임플란트는 경구 약물, 진공 장치, 해면체 내 주사 등 다른 치료가 실패한 경우 또는 환자의 선호에 따라 발기부전(ED)에 권고됩니다¹. 2025 EAU 가이드라인에 따르면, 음경 보형물 이식은 i) 다양한 약물 치료에 적합하지 않거나 확정적 치료를 선호하고, ii) 다른 치료 방법에 반응하지 않는 환자에서 고려될 수 있습니다². 당뇨병, 특히 조절되지 않는 당뇨병은 음경 임플란트 수술 전에 해결해야 할 중요한 위험 요인입니다. EAU 가이드라인은 당뇨병을 음경 보형물 감염의 위험 요인으로 명시하며 최적의 환자 선택이 필요함을 강조합니다³. 당뇨병 환자에서 임플란트 수술 전에 허용되는 당화혈색소의 이상적인 기준치를 결정한 무작위 대조 시험은 없지만, 감염 위험을 최소화하려면 적절한 혈당 조절이 필수적입니다⁴. 대규모 코호트 다기관 분석에서는 당뇨병 환자의 수술 후 감염을 예방하기 위한 임플란트 준비에 특정 항생제 조합(반코마이신 및 겐타마이신)이 가장 효과적인 것으로 나타났습니다⁵. 신체 어느 부위든 활동성 감염, 특히 요로 감염이나 생식기 부위의 피부 감염은 음경 임플란트 수술 전에 치료해야 합니다. EAU 가이드라인은 그람 양성균 및 음성균에 대한 적절한 항생제 예방요법을 동반한 세심한 수술 기법으로 저위험 환자 및 수술 건수가 많은 센터에서 일차 이식 시 감염률이 2~3%로 감소했다고 보고합니다⁶. 그러나 활동성 감염이 있는 환자에서는 이 비율이 크게 증가할 수 있으며, 이는 임플란트 제거, 조직 손상, 향후 재이식의 어려움 증가로 이어질 수 있습니다. 심리적 준비 상태 또한 환자 선택의 중요한 요소입니다. 가이드라인은 음경 임플란트 수술 후 집중적인 성심리 상담이 환자와 파트너 모두의 성생활과 성적 안녕감을 개선할 수 있다고 강조합니다⁷. 비현실적인 기대를 가진 환자, 치료되지 않은 정신 질환이 있는 환자, 신체이형장애가 있는 환자는 적합한 대상자가 아닐 수 있습니다. 가이드라인은 신체이형장애나 음경이형장애와 같은 특정 심리적 상태가 있는 남성은 침습적인 음경 확대 시술의 이점을 얻지 못할 수 있으며, 대신 임상적 및 심리적 지원이 필요하다고 언급합니다⁸. 적절한 상담이 제공될 때 만족도가 가장 높으므로(환자 92~100%, 파트너 91~95%) 현실적인 결과에 대한 적절한 상담이 필수적입니다⁹. 특정 해부학적 상태도 상대적 금기 사항이 될 수 있습니다. 심한 음경 섬유화, 광범위한 석회화를 동반한 중증 페이로니병, 또는 이전에 복잡한 요도 수술을 받은 환자는 이식 과정에서 더 큰 기술적 어려움에 직면할 수 있습니다. 또한 원위부 해면체, 요도 또는 귀두를 침범하는 임박한 임플란트 미란은 수술 후 1~6%의 사례에서 발생할 수 있으며, 신중하게 평가해야 합니다¹⁰. 당뇨병 환자와 같이 혈관 손상이 심한 환자는 약 1.5%의 환자에서 보고된 귀두 허혈 및 괴사와 같은 심각한 합병증의 위험이 더 높습니다¹¹. EAU 가이드라인은 또한 미국의 대규모 보험 청구 데이터베이스에 대한 후향적 분석에 따르면 생식샘저하증이 임플란트 감염과 독립적으로 연관되어 있었다고 언급합니다¹². 마찬가지로 척수 손상 환자는 합병증 위험이 더 높았으며, 발표된 사례 연구에서 최대 16%가 보형물 감염을 보고했습니다¹³. 이러한 환자군은 합병증을 최소화하기 위해 특별한 고려와 보다 적극적인 수술 전후 관리가 필요할 수 있습니다. 결론적으로 음경 임플란트는 적절히 선택된 발기부전 환자에게 높은 만족도를 제공하지만, 합병증을 최소화하고 최적의 결과를 얻으려면 신중한 환자 선택이 매우 중요합니다. EAU 가이드라인은 절대적 금기 사항을 열거하지 않으며, 대신 당뇨병, 생식샘저하증, 척수 손상과 같은 위험 요인을 제시하고 신중한 환자 선택을 강조합니다. 조절되지 않는 당뇨병, 활동성 감염, 치료되지 않은 심리적 상태는 수술 전에 해결해야 하며, 특정 해부학적 변이와 질환은 수술 위험을 높입니다. 철저한 수술 전 평가와 적절한 환자 상담은 평가 과정의 필수적인 요소입니다.