Künstlicher Harnsphinkter

Wenn Sie urinieren müssen, ertasten Sie die Kontrollpumpe in Ihrem Hodensack. Drücken Sie den unteren Teil der Kontrollpumpe zwei- oder dreimal zusammen und lassen Sie ihn wieder los, bis er sich flach anfühlt. Die Verschlussmanschette ist nun geöffnet, und der Urin fließt durch die Harnröhre ab. Die Verschlussmanschette füllt sich automatisch und allmählich wieder, sodass der Blase Zeit zum Entleeren bleibt.

Der obige Text ist eine Transkription der gesprochenen Inhalte dieses Videos und wird zu Referenzzwecken und zur Barrierefreiheit veröffentlicht. Der Wortlaut kann geringfügig von der Aufnahme abweichen. Er stellt keine medizinische Beratung dar und ersetzt keine Konsultation. Die Verfügbarkeit von Produkten und die zugelassenen Indikationen sind von Land zu Land unterschiedlich – fragen Sie Ihren Arzt, was für Sie gilt.

Hallo und willkommen zu unserer Sondersitzung über den künstlichen Harnschließmuskel. Heute sind drei angesehene Experten auf dem Gebiet der Urologie bei uns, die bedeutende Beiträge zur Weiterentwicklung der urologischen Prothetik und der sexuellen Männergesundheit geleistet haben. Zunächst begrüßen wir Professor Koenraad van Renterghem aus Belgien. Professor van Renterghem ist ein hochqualifizierter und erfahrener Urologe mit Spezialisierung auf allgemeine Urologie, Andrologie und urologische Prothetikchirurgie. Er ist Professor an der Universität Hasselt und beratender Urologe an den Universitätskliniken Leuven. Er ist bekannt für seine Forschung zu Erkrankungen der Prostata und zur erektilen Dysfunktion und bringt eine Fülle von Wissen und Expertise in unsere heutige Diskussion ein.

Willkommen, Herr Professor. Danke. Als Nächstes ist aus dem Vereinigten Königreich Herr Rowland Rees zugeschaltet. Herr Rees ist ein führender beratender Urologe mit Sitz in Hampshire und London und auf männliche Unfruchtbarkeit, erektile Dysfunktion und die operative Behandlung der männlichen Inkontinenz spezialisiert. Er ist einer der wenigen Vollzeitspezialisten im Vereinigten Königreich, die sich ausschließlich der Andrologie und der genitourethralen Chirurgie widmen. Herr Rees ist außerdem aktiv in der klinischen Forschung tätig, was ihn zu einer wertvollen Stimme in unserem heutigen Gespräch macht. Und schließlich freuen wir uns sehr, Dr. Tobias Pottek aus Deutschland bei uns zu haben. Dr. Pottek ist ein geschätzter Urologe mit Schwerpunkt auf rekonstruktiver Urologie und sexueller Männergesundheit.

Er ist bekannt für seine Kompetenz bei Penisimplantaten und insbesondere bei Eingriffen mit künstlichen Harnschließmuskeln. Dr. Pottek hat die Operationstechniken auf diesem Gebiet maßgeblich weiterentwickelt, und seine Expertise wird unsere Diskussion sehr bereichern. Vielen Dank Ihnen allen, dass Sie heute dabei sind. Danke. Um unsere Diskussion zu beginnen, wenden wir uns einigen der wichtigsten Fragen zu, die Patienten häufig zum künstlichen Harnschließmuskel haben. Die erste lautet: „Woher weiß ich, ob ich ein Kandidat für den künstlichen Harnschließmuskel bin?“ Professor van Renterghem, könnten Sie erklären, wie ein Patient feststellen kann, ob er ein geeigneter Kandidat für einen künstlichen Harnschließmuskel ist?

Nun, um mit einer technischen Antwort zu beginnen: Der künstliche Harnschließmuskel ist eine Behandlung für Patienten mit therapierefraktärer Belastungsinkontinenz. Um es für das Publikum etwas verständlicher zu machen: Es gibt im Großen und Ganzen zwei Arten von Inkontinenz. Die eine ist die Dranginkontinenz, also eine Inkontinenz aufgrund einer Überaktivität der Blase, was bedeutet, dass Sie Urin verlieren können, weil Sie es nicht mehr rechtzeitig zur Toilette schaffen. Wir sprechen über die andere Art der Inkontinenz, die Belastungsinkontinenz (im Englischen „Stress“-Inkontinenz), die nichts mit Stresssituationen zu tun hat.

„Stress“ bedeutet hier Druck. Wenn der Druck im Bauchraum, im Bauch des Patienten, hoch ist und der Schließmuskel, also der Muskel, der Beckenboden, nicht stark genug ist, um den Urin in der Blase zu halten, kommt es zu Urinverlust. In einer normalen klinischen Situation bedeutet das, dass Sie zum Beispiel Urin verlieren, wenn Sie Sport treiben, wenn Sie ein Gewicht heben, wenn Sie husten, wenn Sie niesen. Und diese Patienten sehen wir am häufigsten nach einer Prostataoperation, hauptsächlich nach Operationen wegen Prostatakrebs, aber es kann auch bei der operativen Behandlung einer gutartigen Prostatavergrößerung auftreten.

Also: schwere Inkontinenz, die nicht auf Beckenbodentraining anspricht, hauptsächlich nach einer Prostataoperation, hauptsächlich bei Prostatakrebs. Danke, Professor van Renterghem. Weiter zur zweithäufigsten Frage: „Wie funktioniert der künstliche Harnschließmuskel?“ Diese richtet sich an Sie, Herr Rees. Könnten Sie uns den Mechanismus des künstlichen Harnschließmuskels erläutern und wie er bei der Behandlung der Harninkontinenz hilft? Nun, vielen Dank. Ja, es ist eigentlich ein einfaches Gerät. Es ist ein mechanisches Gerät, das im Wesentlichen die Funktion unseres eigenen Harnröhrenschließmuskels nachahmt, d. h. es komprimiert bzw. drückt die Harnröhre zusammen, um Harnverlust zu verhindern.

Und wenn, wie Professor van Renterghem erwähnt hat, unsere eigenen, körpereigenen Schließmuskeln unzureichend sind, dann kann ein künstlicher Schließmuskel so ziemlich dasselbe leisten. Im Wesentlichen ist es eine Kunststoffmanschette, die um die Harnröhre herum liegt. Sie befindet sich also nicht innerhalb der „Harnwege“, sondern liegt um die Harnröhre herum und komprimiert sie. Und sie enthält eine gewisse Menge Flüssigkeit, also Kochsalzlösung, im Wesentlichen Salzwasser, in dieser sogenannten Manschette, die um die Harnröhre liegt und auf sie drückt. Die zweite Komponente ist dann eine kleine Pumpe. Und die Pumpe sitzt, bei Männern in der Regel, in der Haut bzw. unter der Haut des Hodensacks und ist unter der Haut tastbar.

Wenn der Patient bzw. der Mann auf die Pumpe drückt, entleert die Pumpe im Wesentlichen die Manschette von der Kochsalzlösung, der Druck auf die Harnröhre lässt nach, und die Blase kann sich entleeren. Und die Flüssigkeit wird dabei in eine weitere Komponente gedrückt. Die dritte Komponente ist ein kleiner Druckregulierungsballon, der diese Flüssigkeit für kurze Zeit aufnimmt. Und dann, nachdem der Patient Wasser gelassen hat, drückt der Druckregulierungsballon die Flüssigkeit allmählich zurück in die Manschette, und diese komprimiert die Harnröhre wieder, sodass die Kontinenz wiederhergestellt wird. Es ist also ein sehr einfaches mechanisches Gerät.

Wie man sagt, gibt es es schon seit fast 50 Jahren, und es beruht auf diesen einfachen mechanischen Prinzipien des Drucks. Danke, Herr Rees. Weiter zur dritthäufigsten Frage, und diese geht an Sie, Dr. Pottek. Wenn ein Patient sich informiert hat, würde er fragen: „Kann ich die Art des AUS wählen, die ich bekomme?“ Dr. Pottek, gibt es verschiedene Arten von AUS, und können Patienten die Art, die sie erhalten, nach ihren spezifischen Bedürfnissen wählen? Nun, das ist eine interessante Frage, und ich denke, es ist etwas unterschiedlich, je nachdem, wo der Patient lebt.

In Deutschland haben wir ein Gesetz, das besagt, dass Sie Ihren Arzt wählen können. Jeder hat die freie Arztwahl, aber Sie wissen nicht genau, was der Arzt macht. Ja, wir haben derzeit drei Unternehmen, die künstliche Harnschließmuskeln herstellen und verkaufen: Boston Scientific, zu dem American Medical Systems gehört – das alte Gerät, das inzwischen 50 Jahre alt ist. Dann haben wir Zephyr aus der Schweiz und Frankreich, und wir haben Rigicon aus den USA und der Türkei. Und alle drei Unternehmen machen die Sache ein wenig unterschiedlich, und ich sage in meiner Klinik immer, dass es sehr gut ist, alle drei zu haben.

Außerdem haben wir für einige Patienten, die sich in ganz besonderen Situationen befinden, auch männliche Schlingen. Für 10 bis 15 % der inkontinenten Patienten reichen männliche Schlingen aus. Aber wenn Sie sich auf Empfehlung Ihres Arztes entschieden haben, einen künstlichen Schließmuskel zu bekommen, sollten Sie ihn fragen: „Welchen der drei Schließmuskeln implantieren Sie? Was ist Ihrer Meinung nach das Beste für mich?“ Dann wird er Ihnen sagen: „Okay, ich verwende seit einigen Jahren die Produkte von Unternehmen Nummer …“ Und dann können Sie ihn fragen: „Warum verwenden Sie nicht die anderen?

Und kennen Sie die Vor- und Nachteile?“ Und dann muss er etwas sagen. Er muss Ihnen antworten. Wenn er nicht antworten kann, kennt er nicht alle drei Produkte, und er kennt ihre Vor- und Nachteile nicht. In meiner Klinik machen wir das so: Wir differenzieren sehr genau. Wir prüfen, ob der Patient einen konstanten Druck im Bauchraum hat oder ob er einen wechselnden Druck im Bauchraum hat, denn für diese beiden Situationen gibt es unterschiedliche Systeme. Wir fragen: „Ist es möglich, dem Patienten einen Ballon in den Bauchraum zu implantieren?

Hatte er schon viele Operationen?“ Dann wäre man vielleicht nicht so erpicht darauf, etwas in den Bauchraum zu implantieren. Dann ist vielleicht ein System besser, das sich nur im Damm befindet. Und so weiter und so fort. Es gibt also viele Fragen, die von einem Experten beantwortet werden können, und der Patient ist nicht der Experte. Der Patient ist der Experte für sich selbst, und er muss seinen Arzt nach seinem Gefühl auswählen. Wenn er dem Arzt vertraut und wenn der Arzt sagen kann: „Ich kenne alle drei Produkte, und ich kenne auch männliche Schlingen, und für Sie empfehle ich dieses oder jenes“, und Sie als Patient das Gefühl haben: „Ich kann ihm glauben“, dann begeben Sie sich in seine Hände.

Danke, Dr. Pottek. Das war sehr informativ, zumal es ein Thema ist, über das heutzutage viel diskutiert wird; die Patienten recherchieren selbst bei „Dr. Google“. Danke also, dass Sie diese Frage so zutreffend beantwortet haben. Sie sollten alle zu ihrem Facharzt gehen und dann weitersehen. Ich komme nun auch zu Professor van Renterghem zurück, mit einer häufigen Frage, zumal der Patient ein Implantat erhält, einen künstlichen Körper in seinem eigenen Körper. Die Frage lautet: „Wird der AUS für andere Menschen bemerkbar sein?“ Professor van Renterghem, eine häufige Sorge ist, ob der AUS bemerkbar sein wird.

Können Sie etwas Licht in diese Frage bringen? Nun, lassen Sie mich zuerst eine sehr kurze, klare Antwort geben: Die Antwort ist Nein. Natürlich möchte ich ein wenig erklären, warum die Antwort Nein lautet. Ich denke, diese Frage stammt möglicherweise ein wenig von der Penisprothese. Denn das ist ebenfalls ein vergleichbares Gerät, wie Herr Rees erklärt hat, bei vielen Patienten ein dreiteiliges Gerät. Und dieses ist bei einem Patienten vielleicht etwas eher bemerkbar als ein künstlicher Harnschließmuskel. Herr Rees hat ja erklärt, wie ein künstlicher Harnschließmuskel funktioniert.

Das erste Element des Geräts ist die Manschette, die um die Harnröhre herum liegt und sich wirklich im Inneren des Körpers des Patienten befindet; sie ist also nicht bemerkbar, überhaupt nicht. Der zweite Teil ist der Druckregulierungsballon, der sich im Unterbauch befindet. Auch dieser ist also nicht sichtbar und nicht bemerkbar. Natürlich sollte die Pumpe, die ja dazu gedacht ist, das Gerät zu bedienen, per Definition tastbar sein, aber genauer gesagt ist sie von außen nicht sichtbar. Sie werden nicht sehen, dass sich ein Gerät im Inneren des Patienten befindet.

Das ist übrigens bei einem Penisimplantat mehr oder weniger genauso. Von außen kann man nicht wirklich etwas sehen. Natürlich müssen Sie tasten, Sie brauchen eine taktile Rückmeldung, und Sie sollten die Pumpe lokalisieren können. Denn das ist der Teil des Geräts, den Sie bedienen und benutzen müssen, damit das Gerät funktioniert. Das Einzige, was man also ertasten kann, wenn man den Hodensack abtastet und betastet, ist die Pumpe. Die Pumpe ist sehr klein, etwa 2 cm lang und weniger als 1 cm breit, es ist also ein sehr kleines Teil, aber man kann sie natürlich ertasten.

Denn so muss man sie bedienen und funktionieren lassen. Danke, Prof. van Renterghem, dass Sie den Patienten die Zweifel genommen haben: Die Unauffälligkeit ist hervorragend, und es wird nicht bemerkbar sein. Ich fahre nun mit Herrn Rees und einer Frage zur Zeit nach der Operation fort. Sie lautet: „Was kann ich, Herr Rees, während der Erholung von der Operation erwarten?“ Und was sollte ein Patient in diesem Zeitraum nach der Operation erwarten? Okay, die Operation selbst wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt, dauert etwa eine Stunde, manchmal auch eineinhalb Stunden, und kann ambulant oder manchmal mit einer Übernachtung durchgeführt werden.

Ich denke, das wären die typischen Szenarien, und es ist üblich, einen Katheter zu haben, meist für kurze Zeit während der Operation und danach, und dieser wird bald entfernt, entweder am selben Tag oder am nächsten Tag. Und dann ist das Wichtigste, was die Patienten verstehen müssen, dass er nicht sofort wirksam ist. Mit anderen Worten: Sobald der künstliche Schließmuskel eingesetzt wurde, muss es eine Phase geben, die ich als „Einheilen“ bezeichne, in der er deaktiviert, also im Grunde ausgeschaltet bleibt, damit sich der Körper richtig daran gewöhnen kann, und er wird nicht sofort aktiviert.

Ich erkläre den Patienten, dass sie noch eine Zeit lang inkontinent sein werden und bis zu sechs Wochen nach der Operation weiterhin ihre Vorlagen oder ihre Kondomurinale oder was auch immer sie verwenden, benötigen. Das gehört also dazu. Was nun die körperliche Erholung betrifft, ziehe ich bei Patienten manchmal den Vergleich mit einer Leistenbruchoperation – das ist ungefähr der Umfang der Operation. In der ersten Woche sage ich ihnen, sie sollen es zu Hause ruhig angehen lassen und nicht zu viel tun. Auf keinen Fall zu viel zu früh.

Viele dieser Patienten haben, wie erwähnt, eine Prostatektomie hinter sich, sie sind vielleicht in ihren 70ern oder 80ern, und die Heilung braucht Zeit. Daher sollte die Aktivität in den ersten ein bis zwei Wochen eher gering sein. Nach zwei Wochen können sie dann anfangen, spazieren zu gehen, unterwegs zu sein und ihre körperliche Aktivität etwas weiter zu steigern. Und was schweres Heben angeht – nicht dass jeder schwer heben möchte –, aber beim schweren Heben würde ich auf jeden Fall sagen: Warten Sie die vollen sechs Wochen ab.

Meine typische postoperative Betreuung besteht darin, den Patienten nach etwa zwei Wochen entweder zu sehen oder anzurufen, um zu prüfen, wie es läuft, und die Wunde zu kontrollieren. Dann bestelle ich ihn etwa sechs Wochen nach der Operation wieder ein, und an diesem Tag wird das Gerät eingeschaltet bzw. aktiviert. Das ist also der Moment der Wahrheit, in dem wir herausfinden, ob der Patient hoffentlich trocken und kontinent ist, und glücklicherweise ist das bei der überwiegenden Mehrheit der Fall. Das ist eine beruhigende postoperative Phase, der man entgegensehen kann, besonders wenn man von einem Experten begleitet wird.

Danke, Herr Rees. Dr. Pottek, ich komme nun auf Sie zurück. Sie haben die Frage zur Wahl der Art des Schließmuskels beantwortet, und sobald diese Wahl getroffen ist, lautet die Frage: „Wie bereite ich mich auf die Operation vor?“ Dr. Pottek, könnten Sie uns einige Hinweise geben, wie sich Patienten in den Tagen vor ihrer Operation vorbereiten sollten? Ja, das ist ein bisschen wie im Sport. Wissen Sie, je besser vorbereitet man hineingeht, desto bessere Ergebnisse erzielt man, und sehr wichtig ist in der Implantologie –

wir implantieren einen Fremdkörper in den Körper des Patienten –, dass der Körper ihn nicht abstößt. Der Grund für eine Abstoßung ist in den meisten Fällen eine Infektion, also die Kontamination der Oberfläche des Implantats durch bakterielle Keime und Biofilme. Sagen wir es so: Das Problem ist, dass Patienten, die schlechte Voraussetzungen haben, sich dagegen zu wehren, ein höheres Risiko für eine Abstoßung und eine Infektion der Geräte haben. Was muss man also tun? Es gibt einige Faktoren, die sehr wichtig sind.

Nummer eins ist das Rauchen. Rauchen macht die Infektionsrate mehr als 10-mal höher als bei einem Nichtraucher. Das ist sehr viel. Ich weiß, dass es einige Implanteure gibt, die sagen: „Bevor Sie nicht mit dem Rauchen aufhören, implantiere ich Ihnen keinen Fremdkörper. Ich implantiere Ihnen kein Gerät.“ Das ist eine sehr harte Entscheidung, ich handhabe das nicht so streng, aber meine Empfehlung ist, dass Sie versuchen müssen, für den Rest Ihres Lebens mit dem Rauchen aufzuhören, denn es bringt nichts. Rauchen hat keinerlei Vorteil.

Es bringt gar nichts. Es macht Sie nur krank. Aber besonders für diese Zeit jetzt müssen Sie versuchen, auf null Zigaretten pro Tag herunterzukommen. Das ist das Erste. Das Zweite ist Diabetes. Viele Menschen bekommen, sagen wir, im dritten Drittel ihres Lebens Diabetes. Sie sind übergewichtig. Sie haben ein hohes Gewicht, und manchmal tritt Diabetes auf, und man kann den Diabetes vertreiben. Was Sie tun können, ist, Ihr Gewicht zu senken. Reduzieren Sie Ihr Gewicht durch diätetische Maßnahmen. Wir sagen also: mediterrane Kost, Olivenöl, Omega-3-Fettsäuren und all diese Dinge, um zu versuchen, das Gewicht zu senken und Ihre Muskelkraft zu stärken.

Das ist sehr wichtig. Und das Zweite ist: Nicht jeder Patient kann seinen Diabetes durch diätetische Maßnahmen verringern. Dann müssen Sie mit Ihrem Arzt, mit Ihrem Diabetologen sprechen und ihm sagen: „Ich möchte ein Implantat bekommen, bitte helfen Sie mir, meinen Diabetes so weit wie möglich zu senken.“ Es gibt einen Laborwert, den HbA1c; er sollte, in der deutschen Terminologie, unter sieben liegen. In verschiedenen Ländern ist der Wert unterschiedlich, aber Sie können Ihren Arzt fragen, welcher Wert für eine Operation mit meinem Diabetes am besten ist.

Das muss also in enger Abstimmung mit dem Diabetologen und dem Hausarzt geschehen. Das Dritte ist Bluthochdruck. Bluthochdruck verschlechtert die Mikrozirkulation, und es ist sehr wichtig, eine gute Mikrozirkulation rund um das Implantat zu haben, weil wir dort die Heilung brauchen. Ja, es wird Narben geben; das ist normal. Aber in einer Narbe ist die Abwehrkraft gegen Keime gering, und je besser die Mikrozirkulation ist, desto besser ist die Heilung. Und ein sehr entscheidender Faktor ist der Blutdruck. Das können Sie also auch zusammen mit dem Hausarzt oder dem Internisten angehen und, falls nötig, Medikamente einnehmen, um den Blutdruck so weit wie möglich zu senken.

Das sind die drei Dinge: Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck. Danke, Dr. Pottek, dass Sie die Untersuchung der Patienten und die Bedeutung hervorgehoben haben, sich vor dem Eingriff mit ihrer Krankengeschichte zu befassen, denn Sie alle, meine Herren, hatten schon mit Patienten zu tun, die kommen, sich informiert haben und Sie direkt nach dem Schließmuskel fragen. Also zurück zu Professor van Renterghem: Sie haben uns gezeigt, wie ein Patient feststellen kann, ob er für einen künstlichen Harnschließmuskel geeignet ist, und Sie haben den Schweregrad der Inkontinenz erwähnt, ob sie leicht, schwer oder gering ist. Es gibt sicherlich auch andere Möglichkeiten.

Die Frage an Sie lautet also: „Was sollte ich mit meinem Arzt besprechen, bevor ich diesen künstlichen Harnschließmuskel bekomme?“ Lassen Sie mich zunächst erklären, was ich allen meinen Patienten sage, wenn sie entweder wegen Inkontinenz oder wegen erektiler Dysfunktion kommen und ein Implantat erhalten möchten. Nun, zunächst einmal handelt es sich um eine nicht lebensbedrohliche Erkrankung. Bisher ist noch niemand an erektiler Dysfunktion gestorben. Niemand ist wegen Inkontinenz gestorben. Sie sollten also mit Ihrem Patienten klären: Belastet ihn diese Erkrankung so sehr, dass ein chirurgischer Eingriff gerechtfertigt ist? Das ist meiner Meinung nach die erste Frage, die Sie mit Ihrem Patienten besprechen sollten.

Und es ist bemerkenswert zu sehen, wie unterschiedlich Patienten diese Frage betrachten können. Es gibt Patienten, die mit einem suprapubischen Katheter, mit einem Kondomurinal, einem Kondomkatheter, mit einer Windel sehr zufrieden sind. Sie sollten also bereit sein, sich einer Operation zu unterziehen. Es ist keine große Operation, wie Herr Rees erklärt hat, aber es ist trotzdem eine Operation mit einem gewissen Risiko, und wie Dr. Pottek uns gesagt hat, gibt es einige Risiken, zum Beispiel Infektion und Abstoßung. Das ist also das Erste. Das Zweite ist das, was Sie erwähnt haben, Yves: Wie schwer ist die Inkontinenz? Und ich glaube, Dr.

Pottek hat bereits die Möglichkeit einer männlichen Schlinge erwähnt. Sie haben also den künstlichen Harnschließmuskel. Andererseits gibt es auch eine männliche Schlinge, die ein wenig mit den Schlingenoperationen vergleichbar ist, die wir bei Patientinnen mit Belastungsharninkontinenz durchführen. Natürlich ist es aufgrund der Anatomie des männlichen Patienten komplizierter, einem Patienten eine männliche Schlinge einzusetzen, als einer Patientin eine Schlinge einzusetzen. Der große Unterschied ist das, was Sie erwähnt haben: die Menge des Urinverlusts. Und etwas anderes, worüber wir nicht wirklich gesprochen haben, aber Tobias, wie Sie erwähnt haben: die verschiedenen Gerätetypen, Zephyr, Rigicon und Boston Scientific.

In unserem Land wird nur Boston Scientific erstattet; das kann also auch eine lokale Gegebenheit sein, die dafür wichtig ist, welches Gerät man dem Patienten anbieten kann. Wie auch immer: Wenn wir über die männliche Schlinge sprechen – die männliche Schlinge wird in Belgien nicht erstattet, was bedeutet, dass ein Patient ein paar tausend Euro aus eigener Tasche bezahlen muss. Allerdings haben heute viele Patienten zusätzlich zum nationalen Gesundheitssystem eine private Versicherung. Viele Patienten haben also eine Kostendeckung für ein Implantat oder eine Schlinge, aber auch das ist etwas, das man berücksichtigen muss: Ist der Patient versichert oder nicht?

Und dann sprechen wir über die Menge des Urinverlusts. Ich bin ziemlich konservativ. Das heißt: Einerseits gibt es Urologen, die Schlingen bei Patienten mit einem Urinverlust von über 400 ml pro Tag einsetzen. Ich halte das für viel zu viel. Wenn ich einen Patienten operiere und er zwei- bis dreitausend Euro aus eigener Tasche bezahlen muss und am Ende denselben Grad an Inkontinenz hat, wird er sehr unglücklich sein. Das ist also einer der Gründe, warum ich ziemlich konservativ bin und die Menge des Urinverlusts begrenze.

Ich bevorzuge, dass sie weniger als 100 ml pro Tag verlieren – und wenn man sich 100 ml ansieht, ist das auch eine Menge Urin. Wenn Sie einfach ein Glas mit 100 ml Wasser über Ihre Hose gießen, werden Sie richtig nass sein. Ein weiterer wichtiger Punkt ist natürlich: Bei einem künstlichen Harnschließmuskel – und das ist eine der Fragen, die später noch kommen wird – können mechanische Probleme auftreten, die einen erneuten Eingriff erfordern können. Wenn man sich jedoch die Langzeitergebnisse des künstlichen Harnschließmuskels in Bezug auf die Kontinenz ansieht und sie mit einer männlichen Schlinge vergleicht, ist es bemerkenswert – und das wurde in European Urology veröffentlicht –, dass die langfristige Wirksamkeit von künstlichem Harnschließmuskel und männlicher Schlinge mehr oder weniger gleich ist.

Das Wiederauftreten der Inkontinenz ist also in beiden Patientengruppen nach ein paar Jahren gleich. Man muss also all diese beteiligten Faktoren mit dem Patienten besprechen. Aber um Ihre Frage kurz und bündig zu beantworten und zusammenzufassen: Ich denke, die Urinmenge ist die wichtigste Frage, die man seinem Patienten stellen muss: „Wie viel verlieren Sie?“ Und ich bevorzuge es, dass sie wiegen; sie müssen den Urinverlust pro Tag wiegen, was nicht so schwierig ist. Danke, Professor van Renterghem.

Ich komme auf Herrn Rees zurück, der darauf eingegangen ist, welche Art von körperlichen Aktivitäten der Patient noch ausüben kann oder nicht, insbesondere in der Erholungsphase. Wie wir wissen, haben nicht alle Patienten denselben Lebensstil, und wie Sie, meine Herren, festgestellt haben, ist dies keine lebensbedrohliche Operation. Es ist das, was wir in unserem Fachgebiet eine elektive Operation nennen. Wenn wir also verschiedene Patienten nach verschiedenen Lebensstilkategorien einordnen: Herr Rees, wie wirkt sich ein AUS nach der Operation auf die Fähigkeit des Patienten aus, seinen unterschiedlichen körperlichen Aktivitäten nachzugehen?

Nun, vielen Dank. Ja, ich meine, wenn Patienten zu mir kommen, um über dieses Problem zu sprechen, dann ist eines der Dinge, die ich anfangs sage, dass das Ziel darin besteht, ihren Lebensstil wieder so herzustellen, wie er war, bevor sie das Problem hatten, bzw. typischerweise bevor ihnen die Prostata entfernt wurde. Und sehr oft, wissen Sie, sehen wir die Leute nicht sofort. Aus verschiedenen Gründen kommen sie möglicherweise erst verzögert in die Sprechstunde. Außerdem haben sie ihre Erwartungen heruntergeschraubt. Sie sagen dann vielleicht: „Oh, vor meiner radikalen Prostatektomie habe ich Golf gespielt, bin gelaufen und gesegelt, und dies und das und jenes, und jetzt, wissen Sie, wegen des Harnverlusts mache ich das eigentlich nicht mehr.“

Und sie haben ihre Erwartungen zurückgesetzt. Deshalb ist einer der Schlüsselfaktoren bei der Behandlung dieser Erkrankung, denke ich, insbesondere bei Schließmuskeln und Schlingen, dass wir gemeinsam mit dem Patienten versuchen, seinen Lebensstil wieder auf das Niveau der Erwartungen zu bringen, die er vorher hatte. Deshalb frage ich sie oft: „Was haben Sie, wissen Sie, früher gemacht? Was würden Sie gerne machen?“ Und dann erzählen sie es mir: Sie spielen vielleicht Golf, sie schwimmen vielleicht, sie wandern auf Berge, wer weiß was. Und deshalb, ich meine, die kurze Antwort auf diese Frage lautet: Ja, wir sollten mit diesen Behandlungen, insbesondere mit dem künstlichen Schließmuskel, denke ich, darauf abzielen, dass Männer wieder alle körperlichen Aktivitäten ausüben können, die sie erwarten würden und die sie ausgeübt haben, bevor sie die Inkontinenz entwickelten. Und dazu gehören Laufen, Schwimmen, Wandern, Geschlechtsverkehr, Golf, Fliegen, Segeln, was auch immer. Es gibt ein paar Ausnahmen, auf die ich sie hinweise, und das betrifft insbesondere alles, was mit dem Sattel zu tun hat.

Die Manschetten des künstlichen Schließmuskels, über die wir gesprochen haben, sitzen im Damm, in der Mittellinie des Damms, und bei den meisten Menschen befindet sich nur sehr wenig Gewebe zwischen der Haut des Damms und der Harnröhre und damit der Manschette. Sie müssen also etwas vorsichtig sein, denn das ist ein mit Flüssigkeit gefülltes Kunststoffgerät, das, wissen Sie, platzen kann, wenn man grob damit umgehen würde. Deshalb sage ich ihnen: Wenn sie begeisterte Radfahrer sind, sollten sie vielleicht einen Sattel mit Aussparung in Betracht ziehen, bei dem in der Mitte eine Lücke ist, sodass kein Druck auf den Damm entsteht.

Und ähnlich bei anderen Sattelsportarten. Und das andere ist natürlich, dass sie sich beim Hinsetzen, insbesondere auf harte Oberflächen, nicht, wissen Sie, heftig auf harte Stühle oder Ähnliches fallen lassen, sondern sich sanft niederlassen, denn da ist diese Manschette im Damm, aus der wir möglichst viele Jahre herausholen wollen, und deshalb sollte man sie nicht zu grob behandeln. Die kurze Antwort lautet also: Ja, danach – der ganze Sinn dieser Operation besteht eigentlich darin, wieder auf das ursprüngliche Niveau der körperlichen Aktivität zurückzukehren.

Nun, vielen Dank, Herr Rees, und oft geht es darum, die Erwartungen richtig zu setzen. Danke also, dass Sie dies so ausführlich beantwortet haben. Kommen wir nun zu einer oft übersehenen Frage für jeden Träger eines Fremdkörpers, insbesondere wenn er alt genug ist, um sich verschiedenen medizinischen Untersuchungen wie einer Magnetresonanztomographie, also einer MRT, zu unterziehen. Die Frage geht nun an Sie, Dr. Pottek. Gibt es Einschränkungen oder Besonderheiten für Patienten mit einem AUS, wenn es darum geht, sich zum Beispiel einer MRT-Untersuchung zu unterziehen? Nun, die Antwort ist sehr einfach: Nein, es gibt keine Probleme.

Ja, technisch gesprochen ist es so, dass all diese Geräte bedingt MR-sicher sind. Das ist der Fachbegriff, und es wurden viele Tests dazu mit MRT-Scannern mit 1,5 und 3,0 Tesla durchgeführt. Das ist das, was wir bei Routineuntersuchungen für verschiedene Erkrankungen haben, und so weiter. Denn ein Patient mit Inkontinenz kann auch andere Erkrankungen haben, und wir haben auch Patienten mit neurologischen Erkrankungen, die zum Beispiel ein Penisimplantat benötigen, etwa bei Encephalitis disseminata. Ja, und diese Patienten benötigen wiederholte MRT-Untersuchungen ihrer Wirbelsäule, ebenso Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen.

Aber wir können sagen: Wenn Sie ein Implantat aus Silikon mit einigen kleinen Metallteilen darin haben – die meisten davon sind nicht magnetisch –, haben Sie kein Problem, sich mit MRT-Scannern untersuchen zu lassen. Danke, Dr. Pottek. Zu guter Letzt das Thema, das Professor van Renterghem angesprochen hat: „Wie lange hält ein AUS?“ Es geht also um die Lebensdauer des Geräts, wie wahrscheinlich eine Revision notwendig wird und welche Bedeutung in diesem Zusammenhang die Garantie auf das Gerät sowie die Expertise des Chirurgen und seines Teams haben.

Das ist eine sehr gute, sehr interessante, sehr gute Frage, wiederum eine sehr wichtige Frage. Ich möchte sie ein wenig auch auf Penisimplantate ausweiten. Wenn Sie ein Implantat besprechen, sei es ein Penisimplantat oder ein künstlicher Harnschließmuskel, ist eines der Themen, die Sie mit Ihrem Patienten besprechen müssen, die Frage: „Sind Sie bereit, sich einer Revisionsoperation zu unterziehen?“ Besonders beim künstlichen Harnschließmuskel ist dies wichtiger, weil erneute Eingriffe beim künstlichen Harnschließmuskel häufiger sind als bei Penisimplantaten. Dafür gibt es zwei Gründe. Ein Grund ist, dass der Mechanismus des künstlichen Harnschließmuskels im Vergleich zum Penisimplantat viel empfindlicher ist, denn die Pumpe, das Ventil, die Flüssigkeitsmenge – das ist alles kleiner, es ist empfindlicher.

Ein anderer Punkt ist sehr wichtig. Eine der Gefahren bzw. eines der Risiken eines künstlichen Harnschließmuskels – und ich komme auf die Frage zurück, die Herr Rees angesprochen hat: „Wie funktioniert er?“ Nun, er funktioniert wie unser eigener Schließmuskel. Das heißt, im Normalzustand ist die Manschette geschlossen und komprimiert die Harnröhre, was bedeutet, dass die Harnröhre 99,9 % des Tages mechanisch durch diese Manschette komprimiert wird, was dazu führt – und ich komme jetzt auf das zurück, was Dr. Pottek uns gesagt hat –, denn wenn man eine schlechte Durchblutung hat, zum Beispiel bei Patienten mit Bluthochdruck, kann es aufgrund dieses dauerhaften Drucks auf die Harnröhre zu einer Atrophie kommen, und natürlich ist eine Atrophie eine Katastrophe, denn wenn man eine Atrophie hat, besteht das Risiko einer Erosion.

Wenn man eine Erosion hat, hat man eine Infektion, und man muss alles entfernen. Und wenn man es erneut versuchen will, ist das normalerweise nicht sehr einfach. Man sollte also erklären, dass dieses Risiko besteht, und das ist eines der Argumente, bei denen ich lieber auf Nummer sicher gehe. Ich denke, man sollte immer darauf achten, dass der Druck und die Größe der Manschette nicht zu klein sind. Ich möchte jetzt auch erwähnen, dass wir, wie Dr. Pottek uns gesagt hat, Zephyr, Rigicon und Boston Scientific haben.

Rigicon hat eine sehr gute Erfindung, nämlich das ContiReflex-Gerät, bei dem es eine Art Mechanismus gibt, der den Druck in der Manschette reguliert, um einen dauerhaft hohen Druck um die Harnröhre zu verhindern. Um Ihre Frage genauer zu beantworten, Yves: Wir wissen, dass nach 5 Jahren etwa 30 % der Patienten mit einem künstlichen Harnschließmuskel wegen irgendeines Problems eine Revision benötigen. Wenn man sich das 10-Jahres-Überleben ansieht, liegen wir bei 50 %. Einer von zwei Patienten wird eine erneute Operation benötigen. Wenn man langfristiger schaut, auf 15 Jahre, werden nur noch 15 % der Geräte funktionsfähig sein.

Die Revisionsrate ist also beträchtlich, und das ist etwas, das man seinem Patienten unbedingt erklären muss. Die Revisionsoperation muss jedoch nicht immer sehr schwierig sein. Wenn es also ein mechanisches Problem gibt – ich habe heute einen Patienten gesehen, bei dem ich jetzt eine Verkleinerung der Manschette eingeplant habe. Der Grund dafür ist, dass es nach einer gewissen Zeit zu einer Atrophie der Harnröhre kommen kann, sodass der Verschlussdruck nicht mehr ausreicht, um eine Inkontinenz zu verhindern. Das Fazit zu dieser Frage lautet also: Ja, erneute Eingriffe sind möglich und nicht selten.

Danke, Professor van Renterghem. Und vielen Dank, meine Herren, für Ihre wertvolle Zeit und Ihre aufschlussreichen Antworten. Sie haben uns alle erklärt, dass es keine Einheitslösung gibt. Wir müssen die Lösung also auf die Krankengeschichte des Patienten, seinen Lebensstil und darauf abstimmen, wie gut die Lösung zu ihm passt. Das Thema ist also noch offen. Und bevor wir zum Schluss kommen: Möchten Sie drei noch etwas zum AUS hinzufügen oder einen Rat für Patienten geben, die diese Option in Betracht ziehen? Ich gebe das Wort frei, und Ihr Mikrofon ist offen.

Nun, ich habe vielleicht eine kleine Anmerkung zur Frage der MRT, bei der die Antwort von Dr. Pottek absolut zu 100 % richtig war. Ich möchte hinzufügen, dass die MRT meiner Meinung nach eine sehr wertvolle Untersuchung ist, eine technische Untersuchung, die wir durchführen können, wenn wir mehr darüber erfahren möchten, was mit dem Gerät möglicherweise nicht stimmt. Bei Penisimplantaten gilt das sogar noch mehr, aber die MRT ist, denke ich, die technische Untersuchung Nummer eins für eine diagnostische Abklärung, wenn man wissen will, was mit einem Implantat nicht stimmt, sei es ein Penisimplantat oder ein künstlicher Harnschließmuskel.

Und daher gibt es in der Tat überhaupt keinen Einfluss bzw. keine Gefahr, wenn ein Patient mit diesen Geräten eine MRT bekommt. Das ist vielleicht etwas, das ich betonen möchte. Danke, Herr Professor. Herr Rees, das waren häufige Fragen, offene Fragen. Gibt es noch eine andere häufige Frage, die Ihre Patienten stellen, wenn sie zu Ihnen kommen? Wenn wir Patienten zu diesem Eingriff beraten, glaube ich – wie sicher wir alle –, wissen Sie, fest an ein realistisches Erwartungsmanagement, denn dann sind die Patienten im Wesentlichen eher vorbereitet und mit dem Ergebnis zufrieden.

Aber eines der Dinge, die ich erwähne, ist, dass sich bei Gesunden zum Beispiel beim Niesen, wissen Sie, der Beckenboden anspannt; der Druck auf die Blase steigt also enorm an, und dann steigt vorübergehend auch der Druck auf die Harnröhre. Und ich glaube, Prof. van Renterghem hat das im Zusammenhang mit dem ContiReflex-Konzept erwähnt. Aber, wissen Sie, im Allgemeinen – der ContiReflex ausgenommen – würde ich bei den anderen Implantaten die Erwartungen dahingehend steuern, dass sie bei sehr starken Druckanstiegen, etwa beim Niesen oder Husten mit voller Blase und dergleichen, mit einem kleinen Harnverlust rechnen müssen, weil sich das künstliche Gerät, also die herkömmlichen Geräte, natürlich nicht unbedingt zusammenziehen bzw. nicht enger werden, wenn der Druck ansteigt.

Sie bleiben einfach gleich. Sie sind nicht mit dem Nervensystem verbunden. Deshalb werten die meisten Ergebnisparameter in den meisten Studien zu dieser Art von Operation eine Vorlage pro Tag als erfolgreiches Ergebnis, und ich sage ihnen daher, wissen Sie, um realistisch zu sein, dass sie mit einer Vorlage pro Tag rechnen sollten, auch wenn es nur eine sehr kleine Sicherheitsvorlage ist, und dass es manchmal unrealistisch ist, vollständige Perfektion und absolute Trockenheit zu erwarten. Und deshalb würde ich insbesondere Männern, die anfangs nur eine Vorlage benutzen, sagen: „Nun, Sie müssen gründlich überlegen, ob Sie überhaupt etwas machen lassen, denn wir können Sie möglicherweise nicht vorlagenfrei machen, und diese eine kleine Vorlage ist vielleicht eine realistische Erwartung.“ Und ich denke, das ist etwas, das ich allen meinen Patienten sage, und sie verstehen das, und sie sind auch sehr zufrieden, denn die meisten von ihnen benutzen mehrere Vorlagen am Tag, wechseln sie im Laufe des Tages, wechseln sie, wissen Sie, und können nicht für längere Zeit aus dem Haus gehen, während für die meisten Menschen eine kleine Vorlage pro Tag kein Problem ist.

Wenn ich nur zwei kleine, kleine Anmerkungen hinzufügen darf. Erstens: Ich stimme voll und ganz zu, Rowland. Ich würde sagen, lieber auf der sicheren Seite. Zweitens: weniger versprechen und mehr liefern. Man sollte ihnen also tatsächlich sagen, dass sie möglicherweise nicht vollständig zu 100 % kontinent sein werden, und daher vielleicht etwas weniger versprechen. Es gibt eine Empfehlung, die ich Ihnen von Herzen gebe. Wenn Sie ein Implantat haben – ob es ein künstlicher Harnschließmuskel oder eine Penisprothese ist, spielt keine Rolle –, wenn Sie ein Implantat haben, ist es ein Teil Ihres Körpers, und es ist ein Teil Ihres Lebens, Ihres normalen Lebens, und Sie müssen darauf achten.

Und nicht nur Sie müssen darauf achten, sondern auch andere Ärzte, die Sie behandeln. Wir haben zum Beispiel einige Patienten, die Prostatakrebs hatten und auch Blasenkrebs hatten. Das ist möglich, und es ist kein so kleiner Anteil – etwa 10 bis 12 % haben beide Krebserkrankungen –, und sie benötigen eine Nachsorge. Die Nachsorge bei Blasenkrebs ist die Zystoskopie: Man führt eine Kamera in die Blase ein und schaut sich um, ob ein Rezidiv auftritt oder Ähnliches. Und wenn man eine solche Untersuchung durchführen muss, wenn man bei einem Patienten mit einem künstlichen Harnschließmuskel eine Endoskopie durchführen muss, muss man wissen, wie man ihn deaktiviert.

Wenn ein Arzt, vielleicht ein Urologe oder jemand anderes, sein Zystoskop durch den geschlossenen Schließmuskel schiebt, wird er ihn zerstören, und er muss wissen, dass ein künstlicher Harnschließmuskel vorhanden ist. Deshalb ist es für den Patienten sehr wichtig zu sagen: „Hallo, Herr Doktor, ich weiß, dass Sie bei mir eine Zystoskopie machen müssen, aber wissen Sie, hier ist mein Ausweis. Ich habe seit einem Jahr oder zwei Jahren einen künstlichen Harnschließmuskel, und wissen Sie, wie man ihn deaktiviert?“ Und wenn er es nicht weiß, geben Sie ihm den kleinen Ausweis, die Karte, die Sie von dem Krankenhaus bekommen, das ihn implantiert hat, und dann kann sich der Arzt informieren.

Das Internet ist voller Informationen, und alle Unternehmen, die Medizinprodukte anbieten, haben auch spezielle Informationen für Ärzte: wie man das Gerät öffnet, wie man es während der Untersuchung deaktiviert und wie man es anschließend aktiviert. So geht der Patient wieder mit trockener Hose nach Hause. Das ist sehr wichtig, und ich habe immer wieder viele Geschichten und viele Probleme erlebt, weil jemand im richtigen Moment nichts gesagt hat, und dann passiert es, und dann ist die Katastrophe da.

Und das möchte ich in Zukunft nicht mehr sehen. Also, oft, so wie ich es in meiner Vergangenheit getan habe. Sie sprechen einen sehr, sehr schmerzhaften Punkt an, Tobias. Er ist sehr schmerzhaft, und ich mache meinen Patienten Angst. Ich sage ihnen: „Sie dürfen keinem Arzt erlauben, eine Zystoskopie oder eine Katheterisierung vorzunehmen, ohne sich um den Schließmuskel zu kümmern.“ Und meine Patienten haben dann sogar große Angst, und das möchte ich hinzufügen: Selbst dann habe ich jedes Jahr einen Patienten, und ich habe heute auch einen gesehen. Der Patient hat solche Angst, er sagt: „Nein, Sie dürfen keinen Katheter legen.

Ich habe einen künstlichen Harnschließmuskel. Sie müssen ihn öffnen, deaktivieren, was auch immer.“ Und immer findet man einen Arzt, der sich für Gott hält: „Kein Problem, ich lege einen Katheter, ich mache eine Zystoskopie. Keine Sorge, mein lieber Patient, das wird nicht schaden.“ Natürlich schadet es, und für diese Patienten ist es eine Katastrophe: Erosion, Explantation, eine lange Wartezeit, eine erneute Operation und meistens ein schlechteres Ergebnis als beim ersten Implantat. Das ist also sehr wichtig, so wie Sie es uns gesagt haben: Wenn sie tatsächlich eine endoskopische Behandlung oder was auch immer benötigen, muss man sich um den Schließmuskel kümmern. Aber leider gibt es, denke ich, oft – im Vereinigten Königreich, in Deutschland, in Belgien, überall – immer Kollegen, denen das Problem dieses Patienten gleichgültig ist, die den Patienten ruinieren und ihm schaden und, nun ja, eine echte Katastrophe verursachen.

Es ist traurig. Ja, ich denke, ich stimme zu. Wir alle haben, wissen Sie, solche Geschichten. Ich finde es ziemlich erschreckend, dass jeder Chirurg, der diese Arbeit macht, solche Geschichten haben wird, und worauf das alles hinausläuft – mir fallen sicherlich drei oder vier Patienten ein, bei denen das passiert ist, meist in einem nicht spezialisierten Krankenhaus, vielleicht in der Notaufnahme, bei jungen Assistenzärzten, nicht spezialisiertem Personal, das entweder nicht zuhört oder es ignoriert oder so tut als ob oder meint, es besser zu wissen – all das zusammen. Und dann passiert die Katastrophe, und es ist, es ist schrecklich für diese Menschen, denn ihre Lebensqualität geht sicherlich von ausgezeichnet wieder zu furchtbar über.

Und es ist ein viel schwierigeres Problem, wie Sie gesagt haben, das wieder in Ordnung zu bringen. Sobald ein Loch in der Harnröhre ist, dann, meine Güte, wissen Sie, ist das eine ganz andere Sache, und man kann diese Ausgangslage eigentlich nie wiederherstellen. Kann man … Also ja, es ist wirklich eine erschreckende Aussicht, und mir gefällt Ihre Idee, die Patienten wirklich zu alarmieren und sie dafür zu sensibilisieren, denn es passiert sogar noch 2024, in Europa und in der westlichen Welt passiert es immer noch, und es gibt immer noch Ärzte, die noch nie von einem künstlichen Schließmuskel gehört haben.

Nun, das ist in der Tat so, und im Zeitalter der Informationsflut versuchen wir hier, eine Brücke zu schlagen zwischen dem Bedarf der Patienten, die nach Antworten suchen, aber auch anderer medizinischer Fachkräfte, und den richtigen Experten, und Sie, meine Herren, als die Experten zu positionieren, an die man sich wenden sollte, damit man am Ende eine erfolgreiche Operation und tatsächlich einen besseren Lebensstil hat. Ich danke unserem geschätzten Podium für Ihre wertvolle Zeit und dafür, dass Sie Ihre Erfahrung zu diesem wichtigen Thema geteilt haben. Diese Sitzung hat wertvolle Einblicke in die Welt der künstlichen Harnschließmuskeln und ihre Rolle bei der Verbesserung des Lebens der Patienten gegeben. Vielen Dank an das Publikum fürs Zuschauen. Bis zum nächsten Mal, im Namen von Rigicon: Bleiben Sie informiert und passen Sie auf sich auf.

Der obige Text ist eine Transkription der gesprochenen Inhalte dieses Videos und wird zu Referenzzwecken und zur Barrierefreiheit veröffentlicht. Der Wortlaut kann geringfügig von der Aufnahme abweichen. Er stellt keine medizinische Beratung dar und ersetzt keine Konsultation. Die Verfügbarkeit von Produkten und die zugelassenen Indikationen sind von Land zu Land unterschiedlich – fragen Sie Ihren Arzt, was für Sie gilt.