من لا ينبغي عليه الحصول على زراعة القضيب ولماذا؟

يمثل زرعات القضيب خيار علاج الخط الثالث لـ ضعف الانتصاب (ED) ويجب أخذه في الاعتبار فقط في المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأقل تدخلاً مثل الأدوية الفموية أو أجهزة التفريغ أو الحقن داخل الكهف¹. وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية (EAU) لعام 2025، يمكن اعتبار زراعة دعامة القضيب في المرضى الذين (1) غير مناسبين للعلاجات الدوائية المختلفة أو يفضلون العلاج النهائي؛ و2) لا تستجيب للعلاجات الأخرى الطرائق². يعد داء السكري غير المنضبط موانعًا كبيرة لاستخدام جراحة زراعة القضيب. يحدد إرشادات الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية (EAU) مرض السكري على وجه التحديد كعامل خطر للإصابة بعدوى دعامات القضيب، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى الاختيار الأمثل للمريض³. على الرغم من عدم وجود تجارب عشوائية محكومة تحدد العتبة المثالية للهيموجلوبين السكري المقبولة قبل جراحة الزرع لدى مرضى السكري، إلا أن التحكم المناسب في نسبة السكر في الدم أمر ضروري. ضروري لتقليل مخاطر العدوى⁴. أظهر تحليل متعدد المراكز لمجموعة كبيرة أن مجموعات محددة من المضادات الحيوية (فانكومايسين بالإضافة إلى جنتاميسين) كانت أكثر فعالية لإعداد الغرسة لدى مرضى السكري للوقاية من العدوى بعد العملية الجراحية⁵. تعتبر الالتهابات النشطة في أي مكان في الجسم، وخاصة التهابات المسالك البولية أو الجلد في منطقة الأعضاء التناسلية، موانع مطلقة لـ جراحة زراعة القضيب. تقرير إرشادات الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية (EAU) ذلك أدت التقنيات الجراحية الدقيقة مع العلاج الوقائي المناسب بالمضادات الحيوية ضد البكتيريا إيجابية الجرام والسلبية إلى خفض معدلات الإصابة إلى 2-3٪ مع الزرع الأولي في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة وفي المراكز ذات الحجم الجراحي المرتفع⁶. ومع ذلك، قد يزيد هذا المعدل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من التهابات نشطة، مما قد يؤدي إلى إزالة الغرسة، وتلف الأنسجة، وزيادة صعوبة إعادة الزرع في المستقبل. الاستعداد النفسي شيء آخر العامل الحاسم في اختيار المريض. تؤكد الإرشادات على أن الإرشاد النفسي الجنسي المركز قد يحسن الحياة الجنسية والرفاهية الجنسية لدى كل من المرضى وشركائهم بعد جراحة زراعة القضيب⁷. المرضى الذين لديهم توقعات غير واقعية، أو اضطرابات نفسية غير معالجة، أو اضطراب تشوه الجسم قد لا يكونون مرشحين مناسبين. تشير الإرشادات على وجه التحديد إلى أن مرضى اضطراب تشوه القضيب (PDD) قد لا يستفيدون من الإجراءات الجراحية ويتطلبون الدعم السريري والنفسي بدلاً من ذلك⁸. تعد الاستشارة المناسبة حول النتائج الواقعية أمرًا ضروريًا، حيث تكون معدلات الرضا في أعلى مستوياتها (92-100% في المرضى و91-95% في الشركاء) عند تقديم الاستشارة المناسبة⁹. بعض الظروف التشريحية قد تظهر أيضًا موانع نسبية. المرضى الذين يعانون من تليف القضيب الكبير، أو مرض بيروني الشديد مع تكلس واسع النطاق، أو جراحة الإحليل المعقدة السابقة قد مواجهة تحديات تقنية أعلى أثناء عملية الزرع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث لدى المرضى الذين يعانون من تآكل وشيك يشمل الجسم البعيد أو مجرى البول أو الحشفة في 1-6% من الحالات بعد الجراحة ويمثلون مضاعفات محتملة يجب تقييمها بعناية¹⁰. المرضى الذين يعانون من ضعف كبير في الأوعية الدموية، مثل مرضى السكري، يكونون أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات خطيرة مثل نقص تروية الحشفة والنخر، والتي تم الإبلاغ عنها في حوالي 1.5٪ من المرضى. المرضى¹¹. لاحظ إرشادات الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية (EAU) أيضًا أن قصور الغدد التناسلية كان مرتبطًا بشكل مستقل بعدوى الغرسة وفقًا لتحليل بأثر رجعي لقاعدة بيانات كبيرة لمطالبات التأمين في الولايات المتحدة¹². وبالمثل، كان المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات حيث أبلغ ما يصل إلى 16% من الحالات عن عدوى الأطراف الاصطناعية في السلسلة المنشورة¹³. تتطلب هذه المجموعات من المرضى اهتمامًا خاصًا وربما أكثر عدوانية الإدارة المحيطة بالجراحة لتقليل المضاعفات. في الختام، في حين أن زرعات القضيب يقدم معدلات رضا عالية للمرضى المختارين بشكل صحيح مع ضعف الانتصاب، فإن الاختيار الدقيق للمريض أمر بالغ الأهمية لتقليل المضاعفات وضمان النتائج المثلى. تشمل موانع الاستعمال المطلقة مرض السكري غير المنضبط، والالتهابات النشطة، والحالات النفسية غير المعالجة، في حين تشمل موانع الاستعمال النسبية بعض الاختلافات التشريحية. والحالات الطبية التي تزيد من المخاطر الجراحية. يعد التقييم الشامل قبل الجراحة وتقديم المشورة المناسبة للمريض من المكونات الأساسية لعملية التقييم.