Dispositivos médicos mais recentes para tratamento de DE

Os implantes penianos são um tratamento consolidado e altamente eficaz para a disfunção erétil (DE) quando outros tratamentos não são adequados ou não funcionaram, ou quando o paciente prefere uma terapia definitiva. De acordo com as Diretrizes da EAU de 2025, esses dispositivos são recomendados para pacientes que não respondem a tratamentos menos invasivos, devido às suas altas taxas de eficácia, segurança e satisfação.¹ Os implantes modernos evoluíram significativamente, com taxas de falha mecânica inferiores a 5% após 5 anos de acompanhamento nas próteses de três peças mais utilizadas.² As Diretrizes da EAU identificam duas categorias principais de implantes penianos disponíveis atualmente: próteses maleáveis (semirrígidas) e infláveis (de 2 e de 3 peças). Os dispositivos infláveis de três peças proporcionam os estados de ereção e de flacidez mais naturais, oferecendo ocultação e rigidez ideais.³ Esses dispositivos consistem em cilindros pareados implantados nos corpos cavernosos, uma bomba colocada no escroto para ativação e um reservatório de fluido posicionado no espaço retropúbico. Os implantes maleáveis, embora ofereçam implante cirúrgico mais fácil e menores taxas de falha mecânica, proporcionam resultados menos naturais, mas continuam sendo opções valiosas para determinadas populações de pacientes.⁴ Quanto à durabilidade, uma metanálise citada nas diretrizes mostra taxas impressionantes de sobrevida do implante: 93,3% em 1 ano, 91,0% em 3 anos, 87,2% em 5 anos, 76,8% em 10 anos, 63,7% em 15 anos e 52,9% em 20 anos.⁵ As duas principais complicações são a falha mecânica e a infecção. As taxas de infecção foram reduzidas para 2-3% no implante primário em pacientes de baixo risco em centros de alto volume, por meio de técnicas cirúrgicas cuidadosas e profilaxia antibiótica adequada.⁶ Revestimentos antimicrobianos avançados reduziram ainda mais as taxas de infecção, para 1-2%, com próteses impregnadas com antibiótico ou com revestimento hidrofílico.⁷ As diretrizes enfatizam que a seleção dos pacientes é crucial para resultados ideais. O diabetes mellitus foi identificado como fator de risco para infecção da prótese peniana, o que destaca a importância de uma avaliação cuidadosa do paciente.⁸ Além disso, os pacientes com lesão da medula espinhal têm maior risco de complicações, com até 16% relatando infecção da prótese em séries publicadas.⁹ Apesar dessas considerações, as diretrizes confirmam que não há diferença em termos de eficácia e segurança entre os diferentes implantes penianos disponíveis ou as abordagens cirúrgicas utilizadas.¹⁰ As Diretrizes da EAU também observam que o aconselhamento psicossexual direcionado pode melhorar a sexualidade e o bem-estar sexual tanto dos pacientes quanto de seus parceiros após a cirurgia de implante peniano.¹¹ Os pacientes devem manter expectativas realistas quanto à aparência natural e ao funcionamento do dispositivo, entendendo que, embora esses implantes proporcionem ereções confiáveis para a atividade sexual, eles não aumentam o comprimento do pênis.¹² Para os pacientes preocupados com o tamanho do pênis, as diretrizes afirmam que os implantes penianos não são eficazes para aumentar o comprimento do pênis e não foram projetados para restaurar um comprimento peniano anterior. Essa é uma consideração importante durante o aconselhamento pré-operatório para garantir expectativas adequadas.¹³ As diretrizes observam que uma técnica cirúrgica cuidadosa e a profilaxia antibiótica adequada ajudam a manter baixas as taxas de infecção.¹⁴