Quem não deve fazer um implante peniano e por quê?

Os implantes penianos representam uma opção de tratamento de terceira linha para disfunção erétil (DE) e só devem ser considerados em pacientes que não responderam a tratamentos menos invasivos, como medicamentos orais, dispositivos de vácuo ou injeções intracavernosas¹. De acordo com as Diretrizes EAU 2025, o implante de prótese peniana pode ser considerado em pacientes que i) não são adequados para diferentes farmacoterapias ou preferem uma terapia definitiva; e, ii) não respondem a outras modalidades de tratamento². O diabetes mellitus não controlado é uma contra-indicação significativa para a cirurgia de implante peniano. As Diretrizes EAU identificam especificamente o diabetes como um fator de risco para infecção de próteses penianas, destacando a necessidade de uma seleção ideal de pacientes³. Embora não existam ensaios clínicos randomizados que determinem o limiar ideal de hemoglobina glicada que seja aceitável antes da cirurgia de implante em pacientes diabéticos, o controle glicêmico adequado é essencial para minimizar o risco de infecção⁴. Uma análise multicêntrica de grande coorte demonstrou que combinações específicas de antibióticos (vancomicina mais gentamicina) foram mais eficazes na preparação de implantes em pacientes diabéticos para prevenir infecção pós-operatória⁵. Infecções ativas em qualquer parte do corpo, particularmente infecções do trato urinário ou da pele na área genital, são absolutas contra-indicações para cirurgia de implante peniano. As Diretrizes EAU relatam que técnicas cirúrgicas cuidadosas com profilaxia antibiótica apropriada contra bactérias Gram-positivas e negativas reduziram as taxas de infecção para 2-3% com implantação primária em pacientes de baixo risco e em centros de alto volume⁶. No entanto, esta taxa pode aumentar significativamente em pacientes com infecções ativas, levando potencialmente à remoção do implante, danos nos tecidos, e maior dificuldade com futuro reimplante. A prontidão psicológica é outro fator crítico na seleção de pacientes. As diretrizes enfatizam que o aconselhamento psicossexual focado pode melhorar a sexualidade e o bem-estar sexual tanto dos pacientes quanto de seus parceiros após a cirurgia de implante peniano⁷. Pacientes com expectativas irrealistas, transtornos psiquiátricos não tratados ou transtorno dismórfico corporal podem não ser candidatos adequados. As diretrizes mencionar especificamente que pacientes com Transtorno Dismórfico Peniano (TID) podem não se beneficiar de procedimentos invasivos e, em vez disso, necessitar de apoio clínico e psicológico⁸. O aconselhamento adequado sobre resultados realistas é essencial, pois as taxas de satisfação são mais altas (92-100% nos pacientes e 91-95% nos parceiros) quando o aconselhamento apropriado é fornecido⁹. Certas condições anatômicas também podem apresentar contraindicações relativas. Pacientes com significativa fibrose peniana, doença de Peyronie grave com calcificação extensa ou cirurgia uretral complexa prévia podem enfrentar desafios técnicos maiores durante a implantação. Além disso, pacientes com erosão iminente envolvendo corpos distais, uretra ou glande podem ocorrer em 1-6% dos casos após a cirurgia e representam complicações potenciais que devem ser cuidadosamente avaliadas¹⁰. Pacientes com comprometimento vascular significativo, como aqueles com diabetes, apresentam maior risco de complicações graves, como isquemia e necrose da glande, relatadas em cerca de 1,5% dos pacientes¹¹. As Diretrizes EAU também observam que o hipogonadismo foi independentemente associado à infecção do implante, de acordo com uma análise retrospectiva de um grande banco de dados de reclamações de seguros nos EUA¹². Da mesma forma, pacientes com lesão medular apresentaram maior risco de complicações, com até 16% dos casos relatando prótese infecção em séries publicadas¹³. Essas populações de pacientes requerem consideração especial e manejo perioperatório potencialmente mais agressivo para minimizar complicações. Concluindo, embora os implantes penianos ofereçam altas taxas de satisfação para pacientes com disfunção erétil adequadamente selecionados, a seleção cuidadosa dos pacientes é crucial para minimizar complicações e garantir resultados ideais. As contra-indicações absolutas incluem diabetes não controlada, infecções ativas e condições psicológicas não tratadas, enquanto as contra-indicações relativas incluem certas variações anatômicas e condições médicas que aumentam o risco cirúrgico. Uma avaliação pré-operatória completa e o aconselhamento adequado do paciente são componentes essenciais do processo de avaliação.