Resposta detalhada
A disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade persistente de atingir e manter uma ereção suficiente para permitir um desempenho sexual satisfatório.¹ Esta condição pode impactar significativamente a saúde psicossocial e a qualidade de vida dos pacientes e de seus parceiros.² As Diretrizes EAU de 2025 reconhecem vários fatores de risco que podem afetar a firmeza erétil, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes, obesidade, tabagismo e falta de exercício físico regular.³ Abordar estes factores de risco modificáveis através de mudanças no estilo de vida representa o primeiro passo para melhorar naturalmente a função eréctil. Ao considerar opções de tratamento para recuperar a firmeza erétil, as Diretrizes EAU recomendam uma abordagem passo a passo. Os tratamentos de primeira linha incluem modificações no estilo de vida, abordagem das causas reversíveis da DE e fornecimento de educação e aconselhamento aos pacientes e seus parceiros.⁴ Medicamentos orais como os inibidores da PDE5 são normalmente recomendados como terapia farmacológica inicial. Para pacientes que não respondem adequadamente a esses tratamentos, as opções de segunda linha incluem dispositivos de ereção a vácuo e injeções intracavernosas.⁵ Para homens que não respondem aos tratamentos conservadores, os implantes penianos (próteses) oferecem uma solução altamente eficaz para recuperar a firmeza erétil. As Diretrizes EAU identificam dois tipos principais de implantes penianos: dispositivos infláveis (duas e três peças) e dispositivos semirrígidos (maleáveis, mecânicos e flexíveis macios).⁶ Dispositivos infláveis de três peças proporcionam ereções com sensação mais natural, enquanto próteses semirrígidas resultam em um pênis firme que pode ser posicionado manualmente, mas pode ser menos ocultável.⁷ De acordo com 2025 Diretrizes EAU, cirurgia de implante peniano tem uma das maiores taxas de satisfação entre todos os tratamentos de DE, com 92-100% dos pacientes e 91-95% dos parceiros relatando satisfação com o aconselhamento apropriado.⁸ Os implantes modernos também demonstram excelente confiabilidade, com taxas de falha mecânica abaixo de 5% após 5 anos de acompanhamento para as próteses de três peças mais comumente usadas.⁹ As taxas de infecção foram reduzidas para 2-3% com profilaxia antibiótica adequada e podem ser ainda mais reduzido para 1-2% com próteses impregnadas com antibióticos ou com revestimento hidrofílico.¹⁰ É importante observar que as preocupações com o tamanho do pênis geralmente acompanham os problemas de disfunção erétil. As Diretrizes EAU reconhecem que as impressões subjetivas do tamanho do pênis podem afetar negativamente o funcionamento sexual e a qualidade de vida em aproximadamente 10% dos homens.¹¹ No entanto, estudos mostram que 84% das mulheres relatam estar satisfeitas com os parceiros masculinos. tamanho do pênis, enquanto apenas 55% dos homens estão satisfeitos com seu próprio tamanho.¹² Essa discrepância destaca o componente psicológico que deve ser abordado juntamente com os tratamentos físicos. Recomenda-se aconselhamento psicossexual focado para melhorar a sexualidade e o bem-estar sexual tanto para pacientes quanto para parceiros, especialmente após cirurgia de implante peniano.¹³ As Diretrizes EAU recomendam fortemente o implante de prótese peniana para pacientes que não não respondem a tratamentos menos invasivos, citando altas taxas de eficácia, segurança e satisfação.¹⁴ Os pacientes devem ter expectativas realistas sobre os resultados, entendendo que, embora os implantes restaurem de forma confiável a firmeza erétil, eles não aumentam o comprimento do pênis além do estado ereto natural do paciente.¹⁵ As diretrizes enfatizam a importância da seleção e aconselhamento adequados dos pacientes para garantir resultados ideais e satisfação com qualquer tratamento para disfunção erétil.¹⁶
Das diretrizes clínicas
“A implantação de prótese peniana tem uma das maiores taxas de satisfação (92-100% nos pacientes e 91-95% nos parceiros) entre as opções de tratamento para DE com aconselhamento adequado”. (pág. 55)