آفاق جديدة في طب المسالك البولية التعويضي: رؤى الخبراء حول الابتكارات ونتائج المرضى

مرحباً، مساء الخير في أوروبا، أو مساء الخير في الولايات المتحدة، أو صباح الخير في بعض أنحاء العالم، أو حتى تصبحون على خير في آسيا والشرق الأوسط. يسرني أن أقدم لكم اليوم هذه الدورة التدريبية الجديدة حول آفاق جديدة في الابتكار الجراحي: طب المسالك البولية التعويضي—ما الجديد؟

أعتقد أن لدينا بعض اللاعبين الجدد في الميدان في الأشهر الأخيرة، وهذا هو السبب الرئيسي الذي يجعلني أرغب في مشاركة هذه الندوة معكم اليوم. أود أن أشكر بشكل خاص الجمعية الأوروبية للطب الجنسي (ESSM) على دعمها لإنجاح هذه المبادرة، وكذلك Rigicon بصفتها الراعي الرئيسي. شكر كبير لـ Marcus وRafael وجميع فريقهم على هذا العمل الاستثنائي في تنظيم هذه الندوة المباشرة.

أود أيضاً أن أشكر شركاءنا Educamet، وخاصة Belen Fernandez، التي ساعدت جميعنا—المتحدثين والمنظمين—في الخدمات اللوجستية والترتيبات لهذه الدورة. أود أن أقدم مشارك الإدارة. يسرني أن أقدم الدكتور Francois Eid. إنه طبيب مسالك بولية مشهور جداً، خبير عالمي في الجراحة التعويضية، يعمل في هذا المجال منذ سنوات عديدة. ينضم إلينا من نيويورك، من Advanced Urological Care. شكراً لك، الدكتور Francois Eid.

شكراً لك، الدكتور Juan I. Martínez-Salamanca، يسعدني أن أكون هنا. شكراً على الدعوة. لديك مجموعة رائعة من الأطباء جمعتهم، وهذا مثير حقاً. أريد أيضاً أن أشكر Rigicon لإتاحة الفرصة لي للمشاركة في هذا الاجتماع الدولي، وأتطلع إلى الاستماع لجميع المقدمين.

حسناً، شكراً جزيلاً لدعوتي للمشاركة في هذه الندوة. سأتحدث عن التطورات والأدوات الجديدة التي لدينا في الدعامات القضيبية. أعتقد أن أيام—أو قريباً ستنتهي أيام—استخدام مجرد موسعات Hegars أو Brooks. لدينا موسعات جديدة تظهر الآن. إليكم بعض الأمثلة. على اليسار، يمكنكم رؤية موسعات Morville Euromix، متدرجة بشكل جيد مع أطراف زيتونية. من أفضل الموسعات لدينا الآن موسعات Rigicon HL، والتي كما ترون تشبه قليلاً Brooks. يمكنكم الحصول عليها كمجموعة من ثلاثة، أو كما أفعل، واحدة فقط بطرف زيتوني مقاس 10 على جهة وطرف زيتوني مقاس 12 على الجهة الأخرى.

أميل إلى التوسيع مرة أو مرتين فقط، لكن الشيء الجيد أنه متدرج، فلا تحتاج إلى إدخال Furlow للقياس ثم إخراجه مرة أخرى. يمكنك تمرير هذا الموسع—استخدم المقاس 10، ثم انتقل إلى 12—وأجرِ قياساتك أثناء ذلك. كما أنه متوفر كمجموعة أدوات أحادية الاستخدام، والتي من المرجح أن نتجه إليها في المستقبل لأن الأدوات أحادية الاستخدام قد تقلل من خطر العدوى.

تظل أدوات Cabinotome حاسمة: لدينا إصدارات Cabot وHomes وRossello، من بين أخرى، ونستخدمها بعناية في الحالات الأصعب. صينية أدواتي القياسية تحتوي فقط على موسع قياسي واحد للحالات الأولية، وإذا كان لدي تليف صعب، لدي أدوات Euromix cabinotome. لدي Furlow وبعض المقصات ذات القطع العكسي، والتي يمكن أن تكون مفيدة جداً في حالات الأنسجة المتليفة، لفتح فتحات الجسم الكهفي. كما أن وجود أدوات أحادية الاستخدام مثل المباعدات والخطافات يمكن أن يكون مفيداً. Rigicon تقدم مجموعة ممتازة—حلقات متساوية، شكل رجل الثلج، شكل مستطيل—حسب عمليتك. الشيء الجيد الآن أنك تفتح الصندوق وتحصل على مباعد وFurlow وموسعاتك وما إلى ذلك، نأمل أن تكون جميعها أحادية الاستخدام.

ما الجديد في السوق؟ الدعامات المرنة. العمود الفقري هو Genesis من Coloplast. منذ حوالي عام، حصلنا على Tactra من Boston Scientific، والتي يفضلها البعض لأنها أكثر صلابة. بين هذه قد تكون Rigicon Rigi10، بأطراف ناعمة جداً. يمكنك غمسها في محلول مضاد حيوي. تأتي بأحجام مختلفة—9، 10، 11، 12، 13—فلديك مرونة دون الحاجة لطلب مجموعات منفصلة. فقط دعامتان مرنتان في السوق—Rigicon وTactra—مطلية للمساعدة في تقليل خطر العدوى. Rigicon تقدم أيضاً ضماناً مدى الحياة، وهو ما يعجب المرضى.

بالنسبة للدعامات القابلة للنفخ، كان لدينا تقليدياً Coloplast Titan أو Boston Scientific AMS 700. Rigicon لديها الآن سلسلة Infla10، والتي تأتي بثلاثة أنواع: القياسية، وAX (توسع في الطول والمحيط)، والقاعدة الضيقة. زر التفريغ في مضخة Rigicon بارز أكثر قليلاً، وهذا جيد للمرضى الذين قد يعانون من مشاكل في البراعة اليدوية. يحتوي الخزان على صمام قفل غائر للمساعدة في تقليل النفخ التلقائي. بشكل عام، إنها جيدة: ناعمة جداً في حالة الارتخاء، لكنها تطور صلابة جيدة، على الأرجح بفضل تصميم من أربع طبقات. في النهاية، نريد أن نرى كيف ستؤدي على المدى الطويل. لدينا أيضاً خط Zephyr للمرضى المتحولين جنسياً، والذي يتضمن دعامة مرنة أو قابلة للنفخ بأسطوانة واحدة مع لوحة قاعدة مثبتة بالارتفاق العاني. المستقبل قد يجلب أول دعامة قضيبية قابلة للنفخ إلكترونية، وسيتبعها آخرون.

نرى أيضاً تقنيات جديدة لوضع الخزان الهاجر لمنع الفتق. على سبيل المثال، ملقط McClintock يساعد في التوسيع دون توسيع الحلقة السطحية. هناك أيضاً جهاز تشكيل لداء بيروني. يستخدم البعض التشكيل المنزلي بعد انحناء بقايا طفيف—يقوم المرضى أساساً بمواصلة التشكيل بعد العملية لتقليل الحاجة إلى مناورات معقدة. نعتقد أن عصر تقنيات الانزلاق الواسعة يتراجع بسبب المضاعفات. قد لا تزال تقنية الشقوق المتعددة خياراً، لكن لننتظر ونرى.

شكراً جزيلاً.

“شكراً لك، محاضرة ممتازة. كانت جيدة جداً. شكراً على هذه النظرة العامة الرائعة حول الأجهزة الجديدة. من تجربتك الشخصية، على سبيل المثال، ما شعورك تجاه أدوات Rigicon الجديدة؟”

أعتقد أن هذه تغييرات طفيفة لطيفة في الأجهزة التي كانت لدينا. على سبيل المثال، ذكرت Furlow أحادي الاستخدام. وجدنا في دراسة أن تنظيف أدوات Furlow أمر صعب، وحوالي 2.4% أعطت نتيجة إيجابية لتلوث المكورات العنقودية. لذلك، تخيل إعادة استخدام ذلك في جراحة. قد تساعد أدوات Furlow الجديدة أحادية الاستخدام. نفس الشيء مع الموسعات أحادية الاستخدام. قد يعني ذلك تلوثاً أقل بشكل عام.

مرحباً بالجميع، اسمي Ignacio Moncada. أنا طبيب مسالك بولية، رئيس قسم المسالك البولية وطب الذكورة في مستشفى في مدريد، إسبانيا. شكراً على الدعوة لـ Juan Ignacio Martinez وجميع مؤسسة Lyx لاستضافتي. محاضرتي اليوم حول كيفية تحسين النتائج: العدوى، ورضا المرضى، والمرضى ذوو الحالات الصعبة. سأقدم مراجعة موجزة لهذه المواضيع.

غالباً ما يعتمد رضا المرضى بعد الجراحة على تجربة المريض مقابل توقعاته. إذا كانت التوقعات عالية جداً، حتى النتيجة الجيدة يمكن أن تبدو مخيبة للآمال. الرضا عن الدعامات القضيبية يبلغ عموماً 90% أو أكثر. إذا كان المريض راضياً، فكذلك شريكه، وعادة كذلك الطبيب. لكن النتيجة السيئة—أو حتى النتيجة الجيدة مع توقعات غير واقعية—يمكن أن تكون مشكلة كبيرة. لهذا السبب ينصح Steven K. Wilson كثيراً: “وعد بأقل مما تقدمه ثم قدم أكثر مما وعدت.”

كن حذراً مع المرضى ذوي الحالات الصعبة (أو “الملعونين”): القهريين، الذين لا يرضون أبداً، المهووسين بالقضيب، أو أولئك ذوو المطالب غير الواقعية. قد يضغطون لإجراء مراجعات عندما لا يكون ذلك مبرراً حقاً أو يقومون بـ”التسوق بين الجراحين”. يمكن أن يكون لديهم أيضاً اضطرابات نفسية تعقد الأمور.

تشمل القضايا الرئيسية:

• قصر القضيب المتصور: خاصة في داء بيروني أو بعد استئصال البروستاتا الجذري أو عند الرجال ذوي مؤشر كتلة الجسم أعلى من 30.

• برودة الحشفة: لا تعالج الدعامة احتقان الحشفة.

• العدوى: رغم ندرتها بشكل عام، يمكن أن تكون شديدة إذا حدثت.

• الأعطال الميكانيكية: رغم تحسنها الآن، تظل احتمالاً قائماً.

• مشاكل الشريك: عدم الرضا إذا لاحظ الشريك تغييرات لا يحبها.

يشعر كثير من الرجال أن قضيبهم أقصر، حتى لو أظهرت القياسات الموضوعية تغيراً طفيفاً. القياس الصحيح مهم—يجب على المرضى القياس بعد النفخ والإثارة الجنسية، حيث يمكن أن يضيف احتقان الحشفة ما يصل إلى 20–30% من الطول. قد يستفيد بعض الرجال بشكل أفضل من روتين الشفط أو الشد قبل الجراحة ببضعة أسابيع للحفاظ على الطول أو اكتسابه.

عدوى الدعامة القضيبية هي عموماً أنواع المكورات العنقودية الانتهازية، بينما البكتيريا السامة (مثل الإشريكية القولونية) أقل شيوعاً. العدوى في الزراعة الأولية بدون عوامل خطر تقل عن 1%. إذا حدثت العدوى، يمكن أن تظهر كعدوى منخفضة الدرجة (علامات خفيفة، ربما ناسور جيبي) أو عدوى سامة (حمى، خراج عميق). قد تكون العدوى منخفضة الدرجة قابلة للإنقاذ عبر تقنية Mulcahy—إزالة الجهاز، الغسل بمحاليل مضادات حيوية، ثم وضع زراعة جديدة. العدوى “السامة” عالية الدرجة غالباً ما تتطلب إزالة كاملة والانتظار أشهراً قبل إعادة الزراعة.

الزراعات الحديثة أكثر موثوقية ميكانيكياً مما كانت عليه في العقود الماضية. يمكن أن تقترب معدلات البقاء لعشر سنوات من 75–95%. يمكن أن تشمل الأعطال تسرب السوائل أو خلل في المضخة أو مشاكل النفخ التلقائي. يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص المشاكل الميكانيكية أو الهيكلية، مثل التواء الأسطوانة أو تمدد الأوعية الدموية.

عند إعادة الزراعة بعد العدوى أو في داء بيروني مع التليف، يستخدم بعض الجراحين أسطوانات أصغر (CX أو القاعدة الأضيق) أو أدوات cabinotome متخصصة (أحادية الاستخدام أو Morville). أحياناً يُوصى بإزالة النسيج الندبي واستخدام زراعات مشبعة بالمضادات الحيوية.

منذ إدخال الدعامات القضيبية قبل سنوات عديدة، أدت التعديلات المتعددة والعلامات التجارية الجديدة إلى زيادة الموثوقية الميكانيكية والوقاية من العدوى وتحسين رضا المرضى. يجب أن يعتمد اختيار الدعامة والنهج الجراحي على تشريح المريض وتوقعاته وقدرته على التعامل مع الجهاز. إن التعرف على المضاعفات والمرضى ذوي الحالات الصعبة أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة مرضية. يمكن أن تساعد تقنيات مثل العلاج بالشفط أو الشد مسبقاً، فضلاً عن المناقشات الشاملة للتوقعات الواقعية، في تحقيق أقصى قدر من الرضا واستعادة حياة جنسية صحية وواثقة.

مرحباً، أنا Carlo Bettocchi. شكراً لأصدقائي في Lyx وRigicon لدعوتي. أتحدث عن كيف أتحدث مع المرضى حول الدعامات القضيبية: إدارة التوقعات.

في الإرشادات، تُعتبر الدعامات القضيبية علاجاً من الخط الثالث، يُقدَّم عندما تفشل العلاجات الطبية من الخطين الأول والثاني أو تصبح غير مرضية. ومع ذلك، قد يتخلى 50–80% من المرضى عن العلاج الطبي خلال السنة الأولى، غالباً بسبب الآثار الجانبية أو التكلفة أو الرغبة في حل دائم. تقدم الدعامات القضيبية بشكل فريد حلاً كاملاً لضعف الانتصاب، لكنها لا رجعة فيها، لذا فإن الاستشارة قبل العملية أمر حيوي.

غالباً ما تشمل التحديات الخوف من انخفاض الإحساس أو المظهر غير الطبيعي، والتغيرات في النشوة الجنسية، أو المخاوف بشأن السلامة. من الناحية الواقعية، تبقى النشوة الجنسية والقذف بشكل عام دون تغيير، لكن الحشفة قد لا تكون محتقنة بنفس الدرجة. مهمتنا هي تشكيل التوقعات وتصحيح المفاهيم الخاطئة.

برودة الحشفة هي مصدر قلق شائع؛ نوضح أن الدعامة تشغل الجسمين الكهفيين، وليس الحشفة. يمكننا إدارة ذلك باستخدام alprostadil داخل الإحليل، أو يمكن للمرضى استخدام مثبطات PDE5 إذا كان لديهم وظيفة جزئية. هناك أيضاً ذكر لربط الأوردة الانتقائي، لكن ذلك أكثر تعقيداً.

قصر القضيب: يُبلغ حوالي 30% من الرجال عن شعورهم بالقصر. غالباً ما نقيس القضيب قبل الجراحة للحصول على بيانات موضوعية. بعض الأجهزة، مثل AMS LGX، يمكن أن تتمدد في الطول والمحيط، مما قد يساعد. إذا قسنا قبل العملية، نقلل من الارتباك بعدها. أيضاً، استخدام الشفط أو الشد قبل العملية يمكن أن يكسب 1–2 سم من الطول.

الرضا بشكل عام 90% وأعلى، حيث يبلغ العديد من الرجال عن تحسن في تقدير الذات والشعور بالرجولة وتحسن العلاقات. يميل الشركاء أيضاً إلى الإبلاغ عن رضا عالٍ، حيث يشعرون أن العلاقة الجنسية استُعيدت إلى طبيعتها. أذكر أنه بعد 15–20 عاماً، لا يزال العديد من الرجال يعمل الجهاز لديهم بشكل جيد ويظلون سعداء.

الرسائل الأساسية: الدعامات القضيبية هي حل بالمعيار الذهبي لضعف الانتصاب المتقدم. أدت التكنولوجيا المحسنة والتقنيات الجراحية إلى رفع معدلات النجاح والرضا. لكن الإدارة الصحيحة قبل وأثناء وبعد العملية—وخاصة التثقيف الصحيح للمرضى—أمر حاسم لتحقيق نتائج ناجحة.

تحياتي، أنا Andrew Stephenson، أستاذ الجراحة ورئيس قسم الأورام البولية في جامعة Rush في شيكاغو. رغم أنني لست متخصصاً في التعويضات، إلا أنني مشارك بشكل كبير في الابتكار الجراحي من منظوري الأورام والروبوتات. كانت الجراحة الروبوتية تُنتقد في السابق بأنها لا تقدم ميزة حقيقية على النهج المفتوح، ومع ذلك أحدثت ثورة في المجال من خلال استجابتها لرغبة المرضى في أساليب طفيفة التوغل وأصبحت في النهاية المعيار المعتمد للرعاية. يكشف مفهوم “الابتكار التحويلي” هذا كيف يمكن للتكنولوجيا الجديدة أن تبدأ بمظهر أدنى لكنها مع مرور الوقت تتفوق على الأساليب الراسخة وتهيمن على السوق. التوازي هو أنه في طب المسالك البولية التعويضي، قد تتبع الأدوات الجديدة أحادية الاستخدام والتصاميم المتقدمة مساراً مشابهاً، لتتفوق في النهاية على المنهجيات القديمة مع تحسين سهولة الاستخدام وخفض التكاليف وتقليل مخاطر العدوى.

ستستمر الابتكارات التكنولوجية—من النهج الروبوتي في الأورام إلى الأدوات الجديدة أحادية الاستخدام وتصاميم الدعامات القضيبية المتقدمة—في توسيع حدود ما هو ممكن في الرعاية الجراحية. ومع ذلك، يعتمد النجاح على الاستشارة الكافية والتوقعات الواقعية للمرضى والشركاء والتنفيذ التقني الماهر. سواء كان الأمر يتعلق بظاهرة برودة الحشفة أو إدارة العدوى أو الموثوقية الميكانيكية، فإن التواصل الشامل مع المرضى والتقنية الجراحية الدقيقة والخبرة تظل في غاية الأهمية لتحقيق النتائج المثلى.

شكراً جزيلاً مرة أخرى على اهتمامكم، ونتطلع إلى ابتكارات مستقبلية ستزيد من صقل الحلول الجراحية في طب المسالك البولية.