A VLPP, ou Press\u00e3o de Perda sob Manobra de Valsalva (Valsalva Leak Point Pressure), \u00e9 uma medida urodin\u00e2mica que quantifica a press\u00e3o intravesical m\u00ednima durante uma manobra de Valsalva que causa perda involunt\u00e1ria de urina na aus\u00eancia de contra\u00e7\u00e3o do detrusor.\u00b9 Representa a compet\u00eancia global das for\u00e7as conjuntivas ao redor da uretra para suportar o aumento de press\u00e3o da cavidade abdominal transmitido \u00e0 bexiga.\u00b2 Este teste din\u00e2mico avalia a integridade do esf\u00edncter uretral e do mecanismo de contin\u00eancia urin\u00e1ria ao analisar a resposta do colo vesical ou da uretra proximal \u00e0 press\u00e3o abdominal.\u00b3<\/p>\n
Durante a avalia\u00e7\u00e3o urodin\u00e2mica, a VLPP \u00e9 aferida solicitando que o paciente realize uma manobra de Valsalva (expira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada contra a boca, glote e nariz fechados) enquanto permanece sentado com a bexiga preenchida at\u00e9 um volume espec\u00edfico, tipicamente 200mL.\u2074 A menor press\u00e3o abdominal que causa perda de urina \u00e9 registrada como a VLPP, medida em cent\u00edmetros de \u00e1gua (cmH\u2082O).<\/p>\n
Os valores de VLPP s\u00e3o clinicamente significativos na categoriza\u00e7\u00e3o da gravidade e do tipo de incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o (SUI). Valores abaixo de 60 cmH\u2082O s\u00e3o geralmente associados \u00e0 defici\u00eancia esfincteriana intr\u00ednseca (ISD), valores entre 60-90 cmH\u2082O s\u00e3o considerados indeterminados e valores acima de 90 cmH\u2082O sugerem que a incontin\u00eancia decorre primariamente de hipermobilidade uretral, e n\u00e3o de incompet\u00eancia esfincteriana.\u2075 Esta classifica\u00e7\u00e3o, descrita inicialmente por McGuire et al., tem implica\u00e7\u00f5es importantes na sele\u00e7\u00e3o do tratamento e no planejamento cir\u00fargico em pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o.\u2076<\/p>\n
M\u00faltiplos fatores podem influenciar as medi\u00e7\u00f5es da VLPP, incluindo volume vesical, calibre do cateter, posicionamento do paciente e t\u00e9cnica de medi\u00e7\u00e3o, o que tem gerado discuss\u00f5es cont\u00ednuas sobre a padroniza\u00e7\u00e3o do procedimento.\u2077 Apesar dessas limita\u00e7\u00f5es, a VLPP continua sendo um componente valioso da avalia\u00e7\u00e3o urodin\u00e2mica abrangente em pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria, particularmente quando uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica est\u00e1 sendo considerada.<\/p>","gt-synonyms":"Valsalva Leak Point Pressure, VLPP, Press\u00e3o de Perda sob Manobra de Valsalva, Press\u00e3o de Perda Abdominal (ALPP), Press\u00e3o de Perda ao Ponto de Fuga (LPP), LPP de Valsalva, Press\u00e3o de Perda Vesical","gt-citation":"[1] Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)\/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J. 2010;21(1):5-26. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00192-009-0976-9\n\n[2] Rodrigues P, Afonso Y, Hering FO, Campagnari JC, Azoubel A. Valsalva leak point pressure to determine internal sphincter deficiency in stress urinary incontinence. Urol Int. 2006;76(2):154-8. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1159\/000090880\n\n[3] Seo YH, Kim SO, Kim YJ, et al. Leak point pressure at different bladder volumes in stress urinary incontinence in women: Comparison between Valsalva and cough-induced leak point pressure. Can Urol Assoc J. 2016;10(1-2):E23-E27. DOI: https:\/\/doi.org\/10.5489\/cuaj.3329\n\n[4] McGuire EJ, Woodside JR, Borden TA, Weiss RM. Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients. J Urol. 1981;126(2):205-209. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0022-5347(17)54449-3\n\n[5] Kim SO, Kim YJ, Yoo DH, et al. Clinical Factors Associated with Low Valsalva Leak Point Pressure Among Women with Stress Urinary Incontinence. Int Neurourol J. 2011;15(4):211-215. DOI: https:\/\/doi.org\/10.5213\/inj.2011.15.4.211\n\n[6] Ryu JG, Yu SH, Jeong SH, et al. Transobturator tape for female stress urinary incontinence: preoperative valsalva leak point pressure is not related to cure rate or quality of life improvement. Korean J Urol. 2014;55(4):265-269. DOI: https:\/\/doi.org\/10.4111\/kju.2014.55.4.265\n\n[7] Nager CW, Albo ME, Fitzgerald MP, et al. Reference urodynamic values for stress incontinent women. Neurourol Urodyn. 2007;26(3):333-340. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1002\/nau.20332","gt-clinical-context":"
A VLPP \u00e9 utilizada principalmente na avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o (SUI), especialmente quando uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica est\u00e1 sendo considerada.1<\/sup> Este par\u00e2metro urodin\u00e2mico auxilia os cl\u00ednicos a distinguir diferentes tipos de SUI e orienta a escolha do tratamento com base na fisiopatologia subjacente.<\/p>\n Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, a medi\u00e7\u00e3o da VLPP \u00e9 realizada como parte de um estudo urodin\u00e2mico completo. O exame \u00e9 tipicamente conduzido com o paciente na posi\u00e7\u00e3o sentada e com a bexiga preenchida em um volume espec\u00edfico (geralmente 200mL).2<\/sup> O paciente \u00e9 orientado a realizar uma manobra de Valsalva com intensidade gradualmente crescente at\u00e9 que a perda urin\u00e1ria seja observada ou o esfor\u00e7o m\u00e1ximo seja alcan\u00e7ado.3<\/sup> Este procedimento pode ser repetido v\u00e1rias vezes para assegurar a precis\u00e3o, registrando-se a menor press\u00e3o causadora de perda como a VLPP.<\/p>\n Os valores de VLPP s\u00e3o interpretados dentro do seguinte quadro cl\u00ednico:<\/p>\n Historicamente, a VLPP tem sido empregada para predizer desfechos cir\u00fargicos e orientar a escolha do procedimento. Acreditava-se que pacientes com valores baixos de VLPP (<60 cmH\u2082O) apresentassem maiores taxas de falha com determinados procedimentos cir\u00fargicos, particularmente aqueles que tratam primariamente a hipermobilidade uretral sem aprimorar a fun\u00e7\u00e3o esfincteriana.7<\/sup> No entanto, estudos recentes desafiaram esse paradigma, com pesquisas sugerindo que a VLPP pr\u00e9-operat\u00f3ria pode n\u00e3o predizer de forma confi\u00e1vel os desfechos ap\u00f3s procedimentos modernos de sling de uretra m\u00e9dia.6<\/sup><\/p>\n Apesar dessas controv\u00e9rsias, a VLPP permanece um componente valioso da avalia\u00e7\u00e3o urodin\u00e2mica, especialmente quando combinada com outros par\u00e2metros, como a press\u00e3o m\u00e1xima de fechamento uretral (MUCP) e a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da mobilidade uretral. A integra\u00e7\u00e3o desses achados permite que os cl\u00ednicos desenvolvam uma compreens\u00e3o abrangente do mecanismo de contin\u00eancia do paciente e selecionem a abordagem terap\u00eautica mais apropriada.<\/p>\n A medi\u00e7\u00e3o da VLPP \u00e9 particularmente relevante em casos complexos de incontin\u00eancia recorrente, incontin\u00eancia urin\u00e1ria mista ou quando interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas anteriores falharam.1<\/sup> Nesses cen\u00e1rios, a avalia\u00e7\u00e3o urodin\u00e2mica detalhada, incluindo a VLPP, pode fornecer informa\u00e7\u00f5es cr\u00edticas sobre a fisiopatologia subjacente e orientar decis\u00f5es terap\u00eauticas subsequentes.<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":true,"gt-view-count":0},"yoast_head":"\n\n