A Press\u00e3o de Perda sob Esfor\u00e7o Abdominal (ALPP) \u00e9 um teste urodin\u00e2mico din\u00e2mico que mede a press\u00e3o intravesical na qual ocorre o vazamento de urina devido ao aumento da press\u00e3o abdominal na aus\u00eancia de contra\u00e7\u00e3o do detrusor.\u00b9 Ela representa o menor valor do aumento intencional da press\u00e3o intravesical que provoca perda urin\u00e1ria quando o m\u00fasculo da bexiga n\u00e3o est\u00e1 se contraindo.\u00b2 A ALPP \u00e9 realizada com a participa\u00e7\u00e3o ativa do paciente para aumentar intencionalmente a press\u00e3o abdominal por meio de manobras como tossir (Cough LPP ou CLPP) ou realizar a manobra de Valsalva (Valsalva LPP ou VLPP).\u00b9<\/p>\n
O exame \u00e9 conduzido durante o estudo urodin\u00e2mico com a bexiga preenchida at\u00e9 um volume padronizado, normalmente entre 200 e 300 ml.\u00b9 Recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplas medi\u00e7\u00f5es para garantir a precis\u00e3o, visto que v\u00e1rios fatores podem influenciar os resultados, incluindo o calibre do cateter, a t\u00e9cnica utilizada para confirmar a perda de urina, a localiza\u00e7\u00e3o do cateter, o tipo de sensor de press\u00e3o, o volume vesical, a velocidade de enchimento vesical e a posi\u00e7\u00e3o do paciente.\u00b9<\/p>\n
A ALPP serve como um par\u00e2metro diagn\u00f3stico valioso para avaliar a fun\u00e7\u00e3o uretral, particularmente em pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o (SUI).\u00b3 Um valor baixo de ALPP (especialmente abaixo de 60 cm H\u2082O) \u00e9 indicativo de fun\u00e7\u00e3o uretral deficiente e est\u00e1 associado \u00e0 defici\u00eancia esfincteriana intr\u00ednseca (ISD), enquanto valores mais altos podem sugerir outros mecanismos de incontin\u00eancia, como a hipermobilidade uretral.\u00b3 Essa distin\u00e7\u00e3o \u00e9 clinicamente significativa, pois orienta as decis\u00f5es de tratamento e ajuda a prever os desfechos cir\u00fargicos.\u2075<\/p>\n","gt-synonyms":"LPP abdominal, Press\u00e3o de perda ao ponto de vazamento abdominal (ALPP), Press\u00e3o de perda ao esfor\u00e7o de Valsalva (VLPP), Press\u00e3o de perda \u00e0 tosse (CLPP), Press\u00e3o de perda sob esfor\u00e7o","gt-citation":"[1] Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, Monga A, Petri E, Rizk D, Sand PK, Schaer GK. An International Urogynecological Association (IUGA) \/ International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29:4-20. DOI: 10.1007\/s00192-009-0976-9\n\n[2] Abrams P, Artibani W, Cardozo L, et al. Reviewing the ICS 2002 terminology report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2009; 28:287. DOI: 10.1002\/nau.20737\n\n[3] McGuire EJ, Woodside JR, Borden TA, et al. Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients. J Urol 1981; 126:205\u2013209. DOI: 10.1016\/s0022-5347(17)54449-3\n\n[4] Twiss C, Fleischmann N, Nitti VW. Correlation of abdominal leak point pressure with objective incontinence severity in men with post-radical prostatectomy stress incontinence. Neurourol Urodyn. 2005;24(3):207-10. DOI: 10.1002\/nau.20120\n\n[5] Arribillaga L, Ledesma M, Montedoro A, Grutadauria G, Oult\u00f3n G, Bengi\u00f3 RG. Clinical score predictive of abdominal leak point pressure (ALPP) <60 cm H2O in the urodynamics study of women with stress urinary incontinence. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2019;236:13-17. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejogrb.2019.02.017","gt-clinical-context":"
A Press\u00e3o de Perda sob Esfor\u00e7o Abdominal (ALPP) \u00e9 utilizada principalmente na avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e no manejo da incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o (SUI), que \u00e9 definida como a perda involunt\u00e1ria de urina durante atividades que aumentam a press\u00e3o abdominal, como tossir, espirrar ou praticar esfor\u00e7o f\u00edsico.\u00b9 A ALPP auxilia os m\u00e9dicos a compreender a fisiopatologia subjacente da SUI e orienta as decis\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n
A ALPP serve como um par\u00e2metro diagn\u00f3stico fundamental no estudo urodin\u00e2mico para diferenciar os dois principais mecanismos de incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o:<\/p>\n
1. Defici\u00eancia Esfincteriana Intr\u00ednseca (ISD)<\/strong>: Caracterizada por valores baixos de VLPP (<60 cm H\u2082O), a ISD representa uma fun\u00e7\u00e3o uretral deficiente devido a danos ou fraqueza no mecanismo do esf\u00edncter uretral.\u00b3 Pacientes com ISD normalmente apresentam incontin\u00eancia mais grave e podem necessitar de abordagens cir\u00fargicas distintas daquelas utilizadas para pacientes com hipermobilidade uretral.\u2075<\/p>\n 2. Hipermobilidade Uretral<\/strong>: Associada a valores mais altos de VLPP (>90 cm H\u2082O), essa condi\u00e7\u00e3o resulta do suporte inadequado do colo vesical e da uretra proximal.\u00b3 Durante o aumento da press\u00e3o abdominal, a uretra desloca-se excessivamente, comprometendo sua capacidade de manter o fechamento.<\/p>\n A interpreta\u00e7\u00e3o dos valores de ALPP segundo a classifica\u00e7\u00e3o de McGuire\u00b3:<\/p>\n A medi\u00e7\u00e3o da ALPP segue um protocolo padronizado durante a avalia\u00e7\u00e3o urodin\u00e2mica:<\/p>\n 1. O paciente recebe a inser\u00e7\u00e3o de um cateter na bexiga para medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o<\/p>\n 2. A bexiga \u00e9 preenchida at\u00e9 um volume predeterminado, tipicamente 200-300 ml\u00b9<\/p>\n 3. O paciente \u00e9 orientado a realizar manobras que aumentem a press\u00e3o abdominal:<\/p>\n 4. A press\u00e3o intravesical no momento exato em que a perda de urina ocorre pela primeira vez \u00e9 registrada como a ALPP<\/p>\n 5. M\u00faltiplas medi\u00e7\u00f5es s\u00e3o recomendadas para assegurar a precis\u00e3o\u00b9<\/p>\n Os fatores que podem afetar as medi\u00e7\u00f5es de ALPP incluem o calibre do cateter, a posi\u00e7\u00e3o do paciente (sentado vs. em p\u00e9), o volume vesical, a velocidade de enchimento da bexiga e a t\u00e9cnica utilizada para confirmar o vazamento de urina.\u00b9 Essas vari\u00e1veis devem ser padronizadas e documentadas durante o exame.<\/p>\n Os valores de ALPP t\u00eam implica\u00e7\u00f5es importantes na escolha do tratamento e nos desfechos cir\u00fargicos em pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o:<\/p>\n 1. Planejamento Cir\u00fargico<\/strong>: Pacientes com ALPP baixa (<60 cm H\u2082O) indicando ISD podem se beneficiar de procedimentos projetados especificamente para aumentar a coapta\u00e7\u00e3o uretral, como slings pubovaginais ou agentes de preenchimento periuretrais.\u2075 Por outro lado, pacientes com valores mais altos de ALPP podem ser melhores candidatos a procedimentos que tratam a hipermobilidade uretral, como a uretropexia retrop\u00fabica.<\/p>\n 2. Predi\u00e7\u00e3o de Desfechos<\/strong>: H\u00e1 evid\u00eancias que sugerem que valores pr\u00e9-operat\u00f3rios baixos de ALPP podem estar associados a taxas mais altas de falha ap\u00f3s determinados procedimentos anti-incontin\u00eancia, em especial os slings de uretra m\u00e9dia.\u2075 No entanto, essa rela\u00e7\u00e3o permanece controversa, j\u00e1 que alguns estudos n\u00e3o encontraram correla\u00e7\u00e3o significativa entre a ALPP e os resultados cir\u00fargicos.\u2074<\/p>\n 3. Avalia\u00e7\u00e3o P\u00f3s-operat\u00f3ria<\/strong>: A ALPP tamb\u00e9m pode ser utilizada para avaliar a efic\u00e1cia de interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, comparando os valores pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rios.<\/p>\n 4. Manejo N\u00e3o Cir\u00fargico<\/strong>: Em pacientes com SUI leve a moderada e valores mais altos de ALPP, abordagens conservadoras, como o treinamento dos m\u00fasculos do assoalho p\u00e9lvico, t\u00eam maior probabilidade de sucesso.<\/p>\n Apesar de sua utilidade cl\u00ednica, \u00e9 importante ressaltar que a ALPP n\u00e3o deve ser utilizada isoladamente para o diagn\u00f3stico ou planejamento terap\u00eautico. Uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente que inclua a hist\u00f3ria do paciente, o exame f\u00edsico e outros par\u00e2metros urodin\u00e2micos fornece a base mais precisa para a tomada de decis\u00f5es cl\u00ednicas em pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o.<\/p>\n","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":true,"gt-view-count":4},"yoast_head":"\n\n
T\u00e9cnica de Medi\u00e7\u00e3o<\/h4>\n
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Significado Cl\u00ednico e Implica\u00e7\u00f5es Terap\u00eauticas<\/h4>\n