As v\u00e1lvulas de uretra posterior (PUV) s\u00e3o a causa mais comum de obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda da bexiga em beb\u00eas do sexo masculino e uma causa significativa de doen\u00e7a renal cr\u00f4nica originada de uropatia obstrutiva na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica.\u00b9 S\u00e3o dobras membranosas anormais cong\u00eanitas localizadas na uretra posterior, normalmente ligadas ao verumontanum, que \u00e9 um marco na uretra prost\u00e1tica. Essas dobras obstruem o fluxo normal de urina da bexiga para fora do corpo.\u00b9 A obstru\u00e7\u00e3o pode levar a um amplo espectro de manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, que v\u00e3o desde dificuldades leves de mic\u00e7\u00e3o at\u00e9 reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria grave, insufici\u00eancia renal e at\u00e9 mesmo hipoplasia pulmonar secund\u00e1ria \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de l\u00edquido amni\u00f3tico no \u00fatero, se a obstru\u00e7\u00e3o for grave.\u00b9 O objetivo principal da identifica\u00e7\u00e3o e tratamento das v\u00e1lvulas uretrais posteriores \u00e9 aliviar essa obstru\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio, protegendo assim a bexiga e fun\u00e7\u00e3o renal e melhorando os resultados gerais de longo prazo para os indiv\u00edduos afetados.\u00b2<\/p>\n
Essas v\u00e1lvulas s\u00e3o classificadas em tr\u00eas tipos principais com base nos crit\u00e9rios de Young, que descrevem a orienta\u00e7\u00e3o dos folhetos da v\u00e1lvula dentro da uretra. As v\u00e1lvulas tipo I, respons\u00e1veis \u200b\u200bpor aproximadamente 95% dos casos, consistem em pregas mucosas que se estendem inferior e anteriormente do verumontanum at\u00e9 a uretra membranosa. As v\u00e1lvulas do tipo II s\u00e3o descritas como dobras que se estendem superiormente do verumontano em dire\u00e7\u00e3o ao colo da bexiga, mas sua exist\u00eancia como uma verdadeira entidade obstrutiva \u00e9 debatida e agora s\u00e3o frequentemente consideradas col\u00edculos de plicas hipertr\u00f3ficas. As v\u00e1lvulas Tipo III s\u00e3o um diafragma ou membrana em forma de anel com uma abertura central, localizada acima (Tipo IIIa) ou abaixo (Tipo IIIb) do verumontanum, embora este tipo seja raro.6<\/sup><\/p>\n O mecanismo pelo qual essas v\u00e1lvulas causam obstru\u00e7\u00e3o envolve a natureza semelhante a um retalho do tecido. Durante a mic\u00e7\u00e3o, o fluxo de urina empurra essas dobras membranosas, fazendo com que elas se oponham e ocluam o l\u00famen uretral, aumentando assim a press\u00e3o intravesical e levando a uma cascata de altera\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias na bexiga e no trato urin\u00e1rio superior, como hipertrofia da parede da bexiga, trabecula\u00e7\u00e3o, forma\u00e7\u00e3o de divert\u00edculos, refluxo vesicoureteral e hidroureteronefrose.\u00b9\u00b3<\/p>\n As v\u00e1lvulas de uretra posterior (VUP) s\u00e3o membranas obstrutivas cong\u00eanitas na uretra prost\u00e1tica, representando a causa mais comum de obstru\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio inferior em meninos. A incid\u00eancia \u00e9 de 1:5.000-8.000 nascidos. Classificadas por Young em tipos I (mais comum, 95%), II e III. A obstru\u00e7\u00e3o pode causar dano renal bilateral, bexiga de alta press\u00e3o e, em casos graves, morte fetal por oligo\u00e2mnio.<\/p>","gt-synonyms":"V\u00e1lvulas Uretrais Posteriores, PUV, Membrana Uretral Posterior Obstrutiva Cong\u00eanita, CO PUM.","gt-citation":"[1] Bingham G, Leslie SW, Rentea RM. Posterior Urethral Valves. [Updated 2024 May 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK560881\/ DOI: Not directly available on the page, but the page is part of NCBI Bookshelf which is a reputable source. For the purpose of this exercise, we will cite the main page. The content is from StatPearls, which typically undergoes peer review.\n\n[2] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Posterior Urethral Valves. [Cited 2024 May 14]. \n\n[3] Young HH, Frontz WA, Baldwin JC. Congenital obstruction of the posterior urethra. J Urol. 1919;3:289-354. \n\n[6] Glassberg KI. The valve bladder syndrome: 20 years later. J Urol. 2001 Nov;166(5):1406-14. DOI: 10.1016\/s0022-5347(05)65630-5\n\n[13] Reinberg Y, de Castano I, Gonzalez R. Influence of initial therapy on progression of renal failure and body growth in children with posterior urethral valves. J Urol. 1992 Feb;147(2):530-2. DOI: 10.1016\/s0022-5347(17)37287-5\n\n","gt-clinical-context":" As v\u00e1lvulas de uretra posterior (VUP) s\u00e3o normalmente diagnosticadas em beb\u00eas ou crian\u00e7as pequenas do sexo masculino, muitas vezes apresentando uma s\u00e9rie de sintomas urin\u00e1rios ou complica\u00e7\u00f5es decorrentes da obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda da bexiga.\u00b9 O contexto cl\u00ednico da VUP abrange a detec\u00e7\u00e3o pr\u00e9-natal, a apresenta\u00e7\u00e3o neonatal e o diagn\u00f3stico posterior na inf\u00e2ncia. No pr\u00e9-natal, a ultrassonografia materna de rotina pode revelar achados sugestivos de VUP, como bexiga distendida com parede espessada, hidroureteronefrose bilateral (dilata\u00e7\u00e3o dos ureteres e sistemas coletores renais) e oligoidr\u00e2mnio (l\u00edquido amni\u00f3tico baixo).\u00b9 A presen\u00e7a de um \"sinal do buraco da fechadura\" na ultrassonografia, representando uma uretra posterior dilatada e bexiga, \u00e9 um indicador cl\u00e1ssico, embora n\u00e3o exclusivamente diagn\u00f3stico para PUV.\u00b9 A detec\u00e7\u00e3o pr\u00e9-natal precoce \u00e9 crucial, pois permite aconselhamento parental e planejamento para manejo p\u00f3s-natal, embora a interven\u00e7\u00e3o intra-\u00fatero raramente seja realizada e permane\u00e7a em investiga\u00e7\u00e3o.\u00b9<\/p>\n A apresenta\u00e7\u00e3o neonatal pode variar bastante. Alguns beb\u00eas podem ser assintom\u00e1ticos inicialmente, enquanto outros apresentam sinais de obstru\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria grave, incluindo jato urin\u00e1rio fraco, esfor\u00e7o para urinar, bexiga palp\u00e1vel ou reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria que requer cateteriza\u00e7\u00e3o imediata.\u00b9 O desconforto respirat\u00f3rio tamb\u00e9m pode ser uma caracter\u00edstica presente em casos graves devido \u00e0 hipoplasia pulmonar secund\u00e1ria a oligoidr\u00e2mnio prolongado.\u00b9 As infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio (ITUs) s\u00e3o comuns em beb\u00eas com VUP e podem ser a primeira indica\u00e7\u00e3o de uma anormalidade subjacente.\u00b9 Falta de crescimento, anormalidades eletrol\u00edticas e sinais de insufici\u00eancia renal (por exemplo, creatinina elevada) tamb\u00e9m podem ser observados no per\u00edodo neonatal se a obstru\u00e7\u00e3o tiver causado danos renais significativos.\u00b9\u00b3<\/p>\n Os crit\u00e9rios de sele\u00e7\u00e3o de pacientes para interven\u00e7\u00e3o s\u00e3o simples: qualquer beb\u00ea ou crian\u00e7a do sexo masculino com diagn\u00f3stico confirmado de VUP requer abla\u00e7\u00e3o cir\u00fargica das v\u00e1lvulas para aliviar a obstru\u00e7\u00e3o.\u00b9 O padr\u00e3o ouro para o diagn\u00f3stico \u00e9 um cistouretrograma miccional (VCUG), que visualiza a uretra posterior dilatada e os folhetos da v\u00e1lvula durante a mic\u00e7\u00e3o.\u00b9 A cistoscopia tamb\u00e9m pode ser usada para visualiza\u00e7\u00e3o direta e geralmente \u00e9 realizada simultaneamente com a abla\u00e7\u00e3o valvar.\u00b9<\/p>\n O procedimento cir\u00fargico prim\u00e1rio \u00e9 a abla\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula transuretral, onde um endosc\u00f3pio \u00e9 passado atrav\u00e9s da uretra e os folhetos da v\u00e1lvula obstrutiva s\u00e3o incisados ou fulgurados.\u00b9 Este procedimento visa criar um canal desobstru\u00eddo para o fluxo de urina. Em beb\u00eas muito pequenos ou em estado grave, uma deriva\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria tempor\u00e1ria, como uma vesicostomia (uma abertura da bexiga at\u00e9 a parede abdominal), pode descomprimir o sistema urin\u00e1rio antes da abla\u00e7\u00e3o definitiva da v\u00e1lvula.\u00b9<\/p>\n Os resultados esperados ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o valvar s\u00e3o vari\u00e1veis e dependem da gravidade da obstru\u00e7\u00e3o e do grau de dano renal e vesical pr\u00e9-existente.\u00b9 Muitos meninos apresentam melhora significativa no fluxo urin\u00e1rio e redu\u00e7\u00e3o da hidronefrose. No entanto, uma propor\u00e7\u00e3o substancial pode desenvolver complica\u00e7\u00f5es a longo prazo, incluindo doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC), disfun\u00e7\u00e3o da bexiga (frequentemente denominada \"s\u00edndrome da bexiga valvular\"), refluxo vesicoureteral, ITUs recorrentes e dificuldades de mic\u00e7\u00e3o, como incontin\u00eancia.\u00b9\u00b3 A s\u00edndrome da bexiga valvular \u00e9 caracterizada por uma bexiga de alta press\u00e3o e pouco complacente que pode contribuir para a deteriora\u00e7\u00e3o cont\u00ednua do trato superior, mesmo ap\u00f3s a v\u00e1lvula abla\u00e7\u00e3o.6<\/sup>\u00a0O acompanhamento urol\u00f3gico e nefrol\u00f3gico de longo prazo \u00e9 essencial para todos os meninos com VUP para monitorar a fun\u00e7\u00e3o renal, a din\u00e2mica da bexiga e gerenciar quaisquer complica\u00e7\u00f5es resultantes. Aproximadamente um ter\u00e7o dos meninos com VUP podem eventualmente progredir para doen\u00e7a renal em est\u00e1gio terminal, necessitando de di\u00e1lise ou transplante renal.\u00b9<\/p>\n O diagn\u00f3stico pr\u00e9-natal por ultrassonografia mostra hidronefrose bilateral, bexiga espessada e dilata\u00e7\u00e3o da uretra posterior (sinal do keyhole). P\u00f3s-natalmente, a abla\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica das v\u00e1lvulas \u00e9 o tratamento padr\u00e3o. A EAU recomenda deriva\u00e7\u00e3o vesical tempor\u00e1ria (cateter vesical) seguida de abla\u00e7\u00e3o definitiva. O acompanhamento a longo prazo da fun\u00e7\u00e3o renal \u00e9 mandat\u00f3rio, pois 30-50% desenvolvem doen\u00e7a renal cr\u00f4nica e 10-15% progridem para insufici\u00eancia renal terminal.<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":48},"yoast_head":"\n