A gangrena de Fournier \u00e9 uma forma rara, por\u00e9m de progress\u00e3o r\u00e1pida e potencialmente fatal, de fasci\u00edte necrosante que afeta as regi\u00f5es perineal, genital ou perianal. Caracteriza-se por uma infec\u00e7\u00e3o polimicrobiana que leva \u00e0 trombose dos vasos sangu\u00edneos subcut\u00e2neos, resultando em gangrena da pele e dos tecidos subcut\u00e2neos sobrejacentes. A infec\u00e7\u00e3o se dissemina ao longo dos planos fasciais, levando frequentemente a destrui\u00e7\u00e3o tecidual extensa e sepse se n\u00e3o for tratada de forma imediata e agressiva. Embora possa ocorrer em pessoas sem outros problemas de sa\u00fade, \u00e9 mais comumente observada em pacientes com condi\u00e7\u00f5es imunocomprometedoras subjacentes, como diabetes mellitus. A condi\u00e7\u00e3o foi descrita pela primeira vez por Jean Alfred Fournier, um venereologista franc\u00eas, em 1883, inicialmente como uma gangrena idiop\u00e1tica do p\u00eanis e do escroto em homens jovens, mas hoje se sabe que, na maioria dos casos, tem causas identific\u00e1veis, frequentemente originadas de fontes anorretais, urogenitais ou cut\u00e2neas. O principal objetivo de reconhecer e definir a gangrena de Fournier \u00e9 facilitar o diagn\u00f3stico precoce e o desbridamento cir\u00fargico imediato e agressivo, combinado com antibi\u00f3ticos de amplo espectro e cuidados de suporte, que s\u00e3o cruciais para melhorar os desfechos dos pacientes e reduzir a mortalidade. A infec\u00e7\u00e3o envolve uma a\u00e7\u00e3o sin\u00e9rgica de bact\u00e9rias aer\u00f3bias e anaer\u00f3bias, que produzem enzimas que causam destrui\u00e7\u00e3o tecidual e prejudicam a irriga\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea local, levando \u00e0 necrose. A r\u00e1pida dissemina\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o, \u00e0s vezes t\u00e3o r\u00e1pida quanto uma polegada por hora, ressalta a urg\u00eancia da interven\u00e7\u00e3o.<\/p>","gt-synonyms":"Fasce\u00edte necrosante do per\u00edneo, Fasce\u00edte necrosante genital, Fasce\u00edte necrosante perineal, Gangrena estreptoc\u00f3cica do escroto, Gangrena idiop\u00e1tica do escroto, Doen\u00e7a de Fournier, \u00dalcera de Meleney (\u00e0s vezes usada amplamente para infec\u00e7\u00f5es necrosantes, embora mais espec\u00edfica para um tipo de gangrena sin\u00e9rgica), Celulite necrosante sin\u00e9rgica do per\u00edneo.","gt-citation":"[1] Leslie SW, Foreman J. Fournier Gangrene. [Updated 2024 Feb 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK549821\/ \r\n","gt-clinical-context":"
A gangrena de Fournier \u00e9 uma fasci\u00edte necrosante grave e de progress\u00e3o r\u00e1pida que afeta principalmente as regi\u00f5es perineal, genital e perianal. \u00c9 considerada uma emerg\u00eancia cir\u00fargica que exige interven\u00e7\u00e3o imediata e agressiva. Clinicamente, a gangrena de Fournier \u00e9 observada com frequ\u00eancia em pacientes com condi\u00e7\u00f5es predisponentes, como diabetes mellitus (a comorbidade mais comum, presente em 20-70% dos casos), abuso cr\u00f4nico de \u00e1lcool, imunossupress\u00e3o (por exemplo, infec\u00e7\u00e3o pelo HIV, uso cr\u00f4nico de corticosteroides, quimioterapia), doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica, obesidade e trauma ou infec\u00e7\u00e3o local.\u00b9 A infec\u00e7\u00e3o normalmente se origina de uma fonte anorretal (por exemplo, abscesso perianal, fissura anal), de uma fonte urogenital (por exemplo, estenose uretral, infec\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio, cateter de demora) ou de uma fonte cut\u00e2nea (por exemplo, infec\u00e7\u00e3o de pele, hidradenite supurativa, pequeno trauma na regi\u00e3o perineal).\u00b9<\/p>\r\n
A sele\u00e7\u00e3o de pacientes para o tratamento agressivo \u00e9 ampla, pois qualquer paciente que apresente sinais e sintomas sugestivos de gangrena de Fournier deve ser considerado para interven\u00e7\u00e3o imediata. Esses sintomas podem incluir dor intensa e sensibilidade na \u00e1rea afetada (muitas vezes desproporcionais \u00e0s altera\u00e7\u00f5es vis\u00edveis da pele), incha\u00e7o, eritema, crepita\u00e7\u00e3o (sensa\u00e7\u00e3o de estalido devido a g\u00e1s subcut\u00e2neo), febre, calafrios e sinais de toxicidade sist\u00eamica, como taquicardia, hipotens\u00e3o e altera\u00e7\u00e3o do estado mental.\u00b9 O diagn\u00f3stico precoce \u00e9 crucial, pois atrasos aumentam significativamente a morbidade e a mortalidade. A taxa de mortalidade da gangrena de Fournier continua alta, variando, segundo relatos, de 20% a 40%, e \u00e9 maior quando o tratamento \u00e9 tardio.\u00b9<\/p>\r\n
A base do manejo \u00e9 o desbridamento cir\u00fargico precoce e agressivo de todo o tecido necr\u00f3tico e infectado. Isso frequentemente exige v\u00e1rias cirurgias. O procedimento cir\u00fargico envolve a excis\u00e3o ampla de toda a pele, tecido subcut\u00e2neo, f\u00e1scia e, \u00e0s vezes, m\u00fasculo n\u00e3o vi\u00e1veis, estendendo-se at\u00e9 encontrar tecido saud\u00e1vel e com sangramento.\u00b9 O comprometimento testicular \u00e9 relativamente raro, devido \u00e0 irriga\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea pr\u00f3pria dos test\u00edculos, e a orquiectomia geralmente n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria, a menos que os test\u00edculos estejam diretamente envolvidos no processo necr\u00f3tico.\u00b9 Em casos de comprometimento perineal extenso ou contamina\u00e7\u00e3o fecal, pode ser necess\u00e1ria uma colostomia de deriva\u00e7\u00e3o ou um sistema de manejo fecal para proteger a ferida e facilitar a cicatriza\u00e7\u00e3o.\u00b9<\/p>\r\n
Al\u00e9m do desbridamento cir\u00fargico, os pacientes necessitam de antibi\u00f3ticos intravenosos de amplo espectro, normalmente uma combina\u00e7\u00e3o que cubra organismos gram-positivos, gram-negativos e anaer\u00f3bios. A terapia emp\u00edrica frequentemente inclui um carbapen\u00eamico ou piperacilina-tazobactam, clindamicina (para inibir a produ\u00e7\u00e3o de toxinas) e vancomicina (para cobrir MRSA).\u00b9 A antibioticoterapia \u00e9 posteriormente ajustada com base nos resultados das culturas da ferida e do sangue. Se necess\u00e1rio, o suporte hemodin\u00e2mico com fluidos intravenosos e vasopressores, bem como a corre\u00e7\u00e3o de dist\u00farbios eletrol\u00edticos e da hiperglicemia, tamb\u00e9m s\u00e3o componentes cr\u00edticos do manejo.\u00b9<\/p>\r\n
Os resultados esperados dependem fortemente da rapidez do diagn\u00f3stico e da interven\u00e7\u00e3o, da extens\u00e3o da doen\u00e7a e das comorbidades subjacentes do paciente. Pacientes submetidos a desbridamento imediato e agressivo t\u00eam um progn\u00f3stico melhor. No entanto, mesmo com o tratamento ideal, a gangrena de Fournier pode levar a morbidade significativa, incluindo perda extensa de tecido que exige cirurgia reconstrutiva complexa (por exemplo, enxertos de pele, retalhos), dor cr\u00f4nica, disfun\u00e7\u00e3o sexual, incontin\u00eancia fecal ou urin\u00e1ria e sofrimento psicol\u00f3gico.\u00b9 O tempo de recupera\u00e7\u00e3o pode ser prolongado, envolvendo frequentemente v\u00e1rios procedimentos cir\u00fargicos, interna\u00e7\u00f5es hospitalares prolongadas e cuidados de feridas a longo prazo. As taxas de sucesso, em termos de sobrevida, melhoraram com as t\u00e9cnicas cir\u00fargicas e os cuidados intensivos modernos, mas a condi\u00e7\u00e3o continua sendo potencialmente fatal. O reconhecimento precoce e uma abordagem multidisciplinar envolvendo urologistas, cirurgi\u00f5es gerais, cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos, infectologistas e m\u00e9dicos intensivistas s\u00e3o essenciais para otimizar os resultados.\u00b9<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":102},"yoast_head":"\n