A estenose uretral \u00e9 um estreitamento anormal da uretra, o tubo que transporta a urina para fora do corpo. Esse estreitamento \u00e9 normalmente causado por tecido cicatricial (fibrose) que se forma ap\u00f3s inflama\u00e7\u00e3o ou les\u00e3o no revestimento uretral (mucosa) e nos tecidos circundantes. O tecido cicatricial pode acumular-se e contrair-se, levando a uma redu\u00e7\u00e3o no di\u00e2metro do l\u00famen uretral, o que obstrui o fluxo normal da urina.1 A fisiopatologia envolve uma les\u00e3o ou inflama\u00e7\u00e3o inicial que leva ao vazamento de urina para o corpo esponjoso (o tecido esponjoso que envolve a uretra masculina). Isso desencadeia uma resposta inflamat\u00f3ria e subsequentes altera\u00e7\u00f5es fibr\u00f3ticas. Com o tempo, esse tecido fibroso amadurece, encolhe e faz com que o l\u00famen uretral se estreite. Esse processo pode se tornar um ciclo vicioso, onde a pr\u00f3pria estenose torna a uretra mais suscet\u00edvel a mais traumas e inflama\u00e7\u00f5es, levando ao agravamento progressivo do estreitamento.1 O objetivo principal da identifica\u00e7\u00e3o e compreens\u00e3o da estenose uretral \u00e9 permitir o diagn\u00f3stico oportuno e o manejo adequado para aliviar os sintomas, prevenir complica\u00e7\u00f5es como reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, infec\u00e7\u00f5es recorrentes do trato urin\u00e1rio (ITU), c\u00e1lculos na bexiga e danos renais, al\u00e9m de melhorar a qualidade de vida do paciente.2,4<\/p>\n
A estenose uretral \u00e9 o estreitamento anormal da uretra causado por fibrose da parede uretral e tecido periuretral. As causas mais comuns s\u00e3o iatrog\u00eanicas (instrumenta\u00e7\u00e3o uretral, cateterismo, cirurgia), inflamat\u00f3rias (BXO\/l\u00edquen escleroso), traum\u00e1ticas e idiop\u00e1ticas. Afeta predominantemente homens, com preval\u00eancia estimada de 0,6%. A localiza\u00e7\u00e3o pode ser meatal, peniana, bulbar, membranosa ou m\u00faltipla.<\/p>","gt-synonyms":"Estenose uretral, Estreitamento uretral, Estenose da uretra, Coarcta\u00e7\u00e3o uretral.","gt-citation":"[1] Abdin BM, Leslie SW, Badreldin AM. Urethral Strictures. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Updated 2024 Oct 29. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK564297\/ PMID: 33231967.\n\n[2] Hampson LA, McAninch JW, Breyer BN. Male urethral strictures and their management. Nat Rev Urol. 2014 Jan;11(1):43-50. doi: 10.1038\/nrurol.2013.275.\n\n[3] Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, De Troyer B, Pieters R, Oosterlinck W. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol. 2009 Sep;182(3):983-7. doi: 10.1016\/j.juro.2009.05.023.\n\n[4] Santucci RA, Joyce GF, Wise M. Urethral stricture disease. J Urol. 2007 May;177(5):1667-74. doi: 10.1016\/j.juro.2007.01.041.","gt-clinical-context":"
A estenose uretral \u00e9 clinicamente suspeita em pacientes, predominantemente do sexo masculino, que apresentam sintomas do trato urin\u00e1rio inferior (STUI). Esses sintomas geralmente se desenvolvem gradualmente e incluem jato urin\u00e1rio fraco ou pulverizado, esfor\u00e7o para urinar, sensa\u00e7\u00e3o de esvaziamento incompleto da bexiga, gotejamento p\u00f3s-miccional, intermit\u00eancia urin\u00e1ria, aumento da frequ\u00eancia urin\u00e1ria, urg\u00eancia e noct\u00faria.1 Infec\u00e7\u00f5es recorrentes do trato urin\u00e1rio e dis\u00faria inexplic\u00e1vel (mic\u00e7\u00e3o dolorosa) tamb\u00e9m s\u00e3o apresenta\u00e7\u00f5es comuns.4 A sele\u00e7\u00e3o de pacientes para investiga\u00e7\u00e3o geralmente envolve aqueles com STUI persistentes, especialmente se eles n\u00e3o respondem \u00e0 terapia m\u00e9dica para outras condi\u00e7\u00f5es, como hiperplasia prost\u00e1tica benigna. (HPB), ou se tiverem hist\u00f3rico de trauma uretral (por exemplo, fratura p\u00e9lvica, les\u00e3o por straddle), instrumenta\u00e7\u00e3o uretral pr\u00e9via (por exemplo, cateterismo, cistoscopia, cirurgia transuretral) ou infec\u00e7\u00f5es como gonorr\u00e9ia ou l\u00edquen escleroso.3<\/p>\n
A avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica geralmente come\u00e7a com urofluxometria para medir a taxa de fluxo urin\u00e1rio, seguida por estudos de imagem, como uretrografia retr\u00f3grada (RUG) e cistouretrografia miccional (VCUG) para visualizar a localiza\u00e7\u00e3o, extens\u00e3o e gravidade da estenose. A cistoscopia permite a visualiza\u00e7\u00e3o direta da estenose.1<\/p>\n
As estrat\u00e9gias de tratamento variam de acordo com as caracter\u00edsticas da estenose (comprimento, localiza\u00e7\u00e3o, gravidade, etiologia) e fatores do paciente. As op\u00e7\u00f5es variam de procedimentos endosc\u00f3picos minimamente invasivos at\u00e9 reconstru\u00e7\u00e3o cir\u00fargica aberta. Os tratamentos endosc\u00f3picos incluem dilata\u00e7\u00e3o uretral (alongamento da estenose) e uretrotomia interna de vis\u00e3o direta (DVIU), que envolve o corte do tecido cicatricial. Geralmente s\u00e3o adequados para estenoses mais curtas e menos complexas, mas apresentam taxas de recorr\u00eancia mais altas.2,4 Para estenoses mais longas, mais complexas ou recorrentes, a uretroplastia \u00e9 o tratamento padr\u00e3o-ouro. A uretroplastia envolve a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do segmento cicatrizado e a uni\u00e3o das extremidades uretrais saud\u00e1veis \u200b\u200b(uretroplastia anastom\u00f3tica) ou o aumento do segmento estreitado com enxertos de tecido (por exemplo, mucosa bucal) ou retalhos (uretroplastia de substitui\u00e7\u00e3o).2 Os resultados esperados visam restaurar o fluxo normal de urina, aliviar os sintomas e prevenir recorr\u00eancias e complica\u00e7\u00f5es. Embora os tratamentos endosc\u00f3picos possam oferecer al\u00edvio imediato, a uretroplastia geralmente proporciona melhores taxas de sucesso a longo prazo.4<\/p>\n
O diagn\u00f3stico inclui urofluxometria, uretrografia retr\u00f3grada e miccional, e uretroscopia. A EAU 2023 recomenda uretrotomia interna como tratamento de primeira linha para estenoses curtas (< 2 cm) da uretra bulbar, com taxa de sucesso de 50-60%. A uretroplastia (anastomose t\u00e9rmino-terminal ou enxerto de mucosa oral) \u00e9 o padr\u00e3o-ouro para estenoses recorrentes ou complexas, com taxas de sucesso de 85-95%. A dilata\u00e7\u00e3o \u00e9 reservada para estenoses curtas e \u00fanicas.<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":true,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":74},"yoast_head":"\n