A infec\u00e7\u00e3o de dispositivo, tamb\u00e9m conhecida como infec\u00e7\u00e3o associada a implante, \u00e9 uma resposta imune do hospedeiro a um ou mais pat\u00f3genos microbianos que colonizam um dispositivo m\u00e9dico de perman\u00eancia.\u00b9 Ela representa uma complica\u00e7\u00e3o significativa ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de dispositivos, que s\u00e3o cada vez mais usados para melhorar a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes. A patog\u00eanese das infec\u00e7\u00f5es de dispositivos normalmente come\u00e7a com a ader\u00eancia de microrganismos ao material estranho do implante. Esses microrganismos passam ent\u00e3o por uma metamorfose complexa, que leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de um biofilme.\u00b9 Os biofilmes s\u00e3o comunidades estruturadas de c\u00e9lulas microbianas envoltas por uma matriz polim\u00e9rica produzida por elas mesmas, que adere \u00e0 superf\u00edcie do dispositivo. Essa estrutura de biofilme cria uma barreira f\u00edsica e altera as propriedades fenot\u00edpicas das bact\u00e9rias, tornando-as mais resistentes \u00e0s defesas imunol\u00f3gicas do hospedeiro e \u00e0s terapias antimicrobianas quando usadas isoladamente.\u00b9 Consequentemente, os microrganismos que residem no dispositivo podem proliferar, causando dano tecidual local, como afrouxamento do dispositivo implantado, deisc\u00eancia da ferida ou ruptura de componentes prot\u00e9ticos (por exemplo, valvas card\u00edacas). Tamb\u00e9m podem ocorrer manifesta\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas, incluindo febre ou fen\u00f4menos emb\u00f3licos.\u00b9 Uma defini\u00e7\u00e3o mais espec\u00edfica de infec\u00e7\u00e3o de dispositivo pode incluir a presen\u00e7a de sinais e sintomas cl\u00ednicos de infec\u00e7\u00e3o, evid\u00eancia intraoperat\u00f3ria de infec\u00e7\u00e3o e culturas positivas de amostras do dispositivo explantado.\u00b2 Estima-se que 50-70% das infec\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade possam ser atribu\u00eddas a dispositivos m\u00e9dicos de perman\u00eancia.\u00b2 A dificuldade em estabelecer uma defini\u00e7\u00e3o clara e universalmente aceita, juntamente com os desafios no diagn\u00f3stico, frequentemente leva \u00e0 subestima\u00e7\u00e3o da verdadeira preval\u00eancia dessas infec\u00e7\u00f5es.\u00b2<\/p>","gt-synonyms":"Infec\u00e7\u00e3o associada a implantes, infec\u00e7\u00e3o relacionada a dispositivos m\u00e9dicos, infec\u00e7\u00e3o de dispositivos prot\u00e9ticos, infec\u00e7\u00e3o relacionada a corpo estranho.","gt-citation":"[1] Vinh DC, Embil JM. Device-related infections: a review. J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(5):467-88. doi: 10.1615\/jlongtermeffmedimplants.v15.i5.20. PMID: 16218897.\r\n\r\n[2] VanEpps JS, Younger JG. Implantable Device Related Infection. Shock. 2016 Dec;46(6):597-608. doi: 10.1097\/SHK.0000000000000692. PMID: 27454373; PMCID: PMC5110396.","gt-clinical-context":"
As infec\u00e7\u00f5es de dispositivos s\u00e3o observadas em uma ampla gama de especialidades m\u00e9dicas e est\u00e3o associadas a morbidade e mortalidade significativas.\u00b9 Elas frequentemente exigem hospitaliza\u00e7\u00e3o prolongada, cursos estendidos de terapia antimicrobiana e, muitas vezes, interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas para remover ou substituir o dispositivo infectado, o que pode afetar negativamente a qualidade de vida do paciente e aumentar os custos de sa\u00fade.\u00b9 A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de uma infec\u00e7\u00e3o de dispositivo pode variar consideravelmente dependendo do tipo de dispositivo, da virul\u00eancia do(s) microrganismo(s) infectante(s) e do estado imunol\u00f3gico do hospedeiro. O surgimento de sinais e sintomas pode ocorrer logo ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o, sugerindo contamina\u00e7\u00e3o no momento da cirurgia, ou pode ser tardio, \u00e0s vezes aparecendo meses ou at\u00e9 anos depois.\u00b9<\/p>\r\n
O diagn\u00f3stico das infec\u00e7\u00f5es de dispositivos pode ser desafiador devido \u00e0 falta de uma defini\u00e7\u00e3o consensual do que constitui uma infec\u00e7\u00e3o e sua gravidade, bem como \u00e0 escassez de crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos padronizados.\u00b9 Marcadores inflamat\u00f3rios inespec\u00edficos, como a velocidade de hemossedimenta\u00e7\u00e3o (VHS) e a prote\u00edna C-reativa (PCR), costumam estar elevados, mas n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos para infec\u00e7\u00e3o de dispositivo.\u00b2 Embora a bacteremia possa ser uma caracter\u00edstica marcante das infec\u00e7\u00f5es de dispositivos intravasculares, biofilmes podem estar presentes nos dispositivos sem bact\u00e9rias detect\u00e1veis na corrente sangu\u00ednea.\u00b2 A obten\u00e7\u00e3o de amostras microbiol\u00f3gicas ideais, frequentemente por aspira\u00e7\u00e3o do l\u00edquido ao redor do dispositivo ou por culturas do pr\u00f3prio dispositivo explantado, \u00e9 essencial para identificar os pat\u00f3genos causadores e direcionar a terapia antimicrobiana.\u00b9<\/p>\r\n
O manejo das infec\u00e7\u00f5es de dispositivos \u00e9 complexo e normalmente envolve uma abordagem multifacetada. A terapia antimicrobiana prolongada, frequentemente por semanas ou meses, \u00e9 quase sempre necess\u00e1ria.\u00b9 No entanto, devido \u00e0 natureza protetora dos biofilmes, a terapia antimicrobiana isolada \u00e9 frequentemente insuficiente para erradicar a infec\u00e7\u00e3o, especialmente se o dispositivo permanecer in situ.\u00b9 A interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, incluindo o desbridamento do tecido infectado e a remo\u00e7\u00e3o do dispositivo infectado, geralmente \u00e9 necess\u00e1ria para a cura definitiva.\u00b9 Em determinadas circunst\u00e2ncias limitadas, como em tipos espec\u00edficos de infec\u00e7\u00e3o ou quando a remo\u00e7\u00e3o do dispositivo representa um alto risco para o paciente, o salvamento do dispositivo (tentativa de tratar a infec\u00e7\u00e3o sem remov\u00ea-lo) pode ser considerado, embora as taxas de sucesso variem.\u00b9 Para pacientes que n\u00e3o s\u00e3o candidatos \u00e0 interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ou que recusam nova cirurgia, a terapia antimicrobiana supressiva de longo prazo ou por tempo indeterminado pode ser uma op\u00e7\u00e3o para controlar a infec\u00e7\u00e3o e prevenir complica\u00e7\u00f5es, embora essa abordagem normalmente n\u00e3o leve \u00e0 erradica\u00e7\u00e3o.\u00b9<\/p>\r\n
As infec\u00e7\u00f5es de dispositivos podem ocorrer com uma ampla variedade de materiais implantados, incluindo, entre outros, dispositivos neurocir\u00fargicos (por exemplo, deriva\u00e7\u00f5es, estimuladores cerebrais profundos), dispositivos card\u00edacos (por exemplo, marca-passos, cardioversores-desfibriladores implant\u00e1veis, pr\u00f3teses valvares card\u00edacas, dispositivos de assist\u00eancia ventricular), implantes ortop\u00e9dicos (por exemplo, pr\u00f3teses articulares, dispositivos de fixa\u00e7\u00e3o interna), implantes cocleares, implantes mam\u00e1rios e pr\u00f3teses penianas.\u00b9 A mortalidade atribu\u00edvel depende muito do dispositivo, variando de menos de 5% para alguns dispositivos, como os implantes dent\u00e1rios, a mais de 25% nas infec\u00e7\u00f5es que envolvem valvas card\u00edacas mec\u00e2nicas.\u00b2 Projeta-se que a incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es relacionadas a dispositivos aumente devido a fatores como a amplia\u00e7\u00e3o do uso e dos tipos de dispositivos implant\u00e1veis, o envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o e a crescente preval\u00eancia de comorbidades que podem levar a estados de imunocomprometimento.\u00b2<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":88},"yoast_head":"\n