A infec\u00e7\u00e3o do dispositivo, tamb\u00e9m conhecida como infec\u00e7\u00e3o associada ao implante, \u00e9 uma resposta imunol\u00f3gica do hospedeiro a um ou mais pat\u00f3genos microbianos que colonizam um dispositivo m\u00e9dico residente.\u00b9 Representa uma complica\u00e7\u00e3o significativa ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de dispositivos, que s\u00e3o cada vez mais utilizados para melhorar a qualidade de vida e a sobreviv\u00eancia dos pacientes. A patog\u00eanese das infec\u00e7\u00f5es do dispositivo normalmente come\u00e7a com a ades\u00e3o de microrganismos ao material estranho do implante. Esses microrganismos passam ent\u00e3o por uma metamorfose complexa, levando \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de um biofilme.\u00b9 Os biofilmes s\u00e3o comunidades estruturadas de c\u00e9lulas microbianas encerradas em uma matriz polim\u00e9rica autoproduzida, que adere \u00e0 superf\u00edcie do dispositivo. Essa estrutura de biofilme fornece uma barreira f\u00edsica e altera as propriedades fenot\u00edpicas das bact\u00e9rias, tornando-as mais resistentes \u00e0s defesas imunol\u00f3gicas do hospedeiro e \u00e0s terapias antimicrobianas quando usadas isoladamente.\u00b9 Consequentemente, os microrganismos residentes no dispositivo podem proliferar, causando danos aos tecidos locais, como afrouxamento do dispositivo implantado, deisc\u00eancia da ferida ou ruptura de componentes prot\u00e9ticos (por exemplo, v\u00e1lvulas card\u00edacas). Manifesta\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas, incluindo febre ou fen\u00f4menos emb\u00f3licos, tamb\u00e9m podem ocorrer.\u00b9 Uma defini\u00e7\u00e3o mais espec\u00edfica de infec\u00e7\u00e3o do dispositivo pode incluir a presen\u00e7a de sinais e sintomas cl\u00ednicos de infec\u00e7\u00e3o, evid\u00eancia intraoperat\u00f3ria de infec\u00e7\u00e3o e culturas positivas de amostras de dispositivos explantados.\u00b2 Estima-se que 50-70% das infec\u00e7\u00f5es associadas aos cuidados de sa\u00fade podem ser atribu\u00eddas a problemas m\u00e9dicos residentes. dispositivos.\u00b2 A dificuldade em estabelecer uma defini\u00e7\u00e3o clara e universalmente aceita, juntamente com desafios no diagn\u00f3stico, muitas vezes leva a uma subestima\u00e7\u00e3o da verdadeira preval\u00eancia destas infec\u00e7\u00f5es.\u00b2<\/p>\n
A infec\u00e7\u00e3o do dispositivo \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o grave de implantes urol\u00f3gicos (pr\u00f3tese peniana e esf\u00edncter urin\u00e1rio artificial), causada pela coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana do dispositivo. Os agentes mais comuns s\u00e3o Staphylococcus epidermidis (biofilme), S. aureus e bact\u00e9rias gram-negativas. A incid\u00eancia \u00e9 de 1-3% em implantes prim\u00e1rios com revestimento antibi\u00f3tico e 3-8% em revis\u00f5es.<\/p>","gt-synonyms":"Infec\u00e7\u00e3o associada a implantes, infec\u00e7\u00e3o relacionada a dispositivos m\u00e9dicos, infec\u00e7\u00e3o de dispositivos prot\u00e9ticos, infec\u00e7\u00e3o relacionada a corpo estranho.","gt-citation":"[1] Vinh DC, Embil JM. Device-related infections: a review. J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(5):467-88. doi: 10.1615\/jlongtermeffmedimplants.v15.i5.20. PMID: 16218897.\n\n[2] VanEpps JS, Younger JG. Implantable Device Related Infection. Shock. 2016 Dec;46(6):597-608. doi: 10.1097\/SHK.0000000000000692. PMID: 27454373; PMCID: PMC5110396.","gt-clinical-context":"
As infec\u00e7\u00f5es de dispositivos s\u00e3o encontradas em uma ampla variedade de especialidades m\u00e9dicas e est\u00e3o associadas a morbidade e mortalidade significativas.\u00b9 Elas frequentemente exigem hospitaliza\u00e7\u00e3o prolongada, cursos prolongados de terapia antimicrobiana e muitas vezes exigem interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas para remover ou substituir o dispositivo infectado, o que pode impactar negativamente a qualidade de vida do paciente e aumentar os custos de sa\u00fade.\u00b9 A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de um dispositivo a infec\u00e7\u00e3o pode variar consideravelmente dependendo do tipo de dispositivo, da virul\u00eancia do(s) microrganismo(s) infectante(s) e do estado imunol\u00f3gico do hospedeiro. O in\u00edcio dos sinais e sintomas pode ocorrer logo ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o, sugerindo contamina\u00e7\u00e3o no momento da cirurgia, ou pode ser tardio, \u00e0s vezes aparecendo meses ou at\u00e9 anos depois.\u00b9<\/p>\n
O diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00f5es de dispositivos pode ser desafiador devido \u00e0 falta de uma defini\u00e7\u00e3o consensual sobre o que constitui uma infec\u00e7\u00e3o e sua gravidade, bem como \u00e0 escassez de crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos padronizados.\u00b9 Marcadores inflamat\u00f3rios inespec\u00edficos, como velocidade de hemossedimenta\u00e7\u00e3o (VHS) e prote\u00edna C reativa (PCR), s\u00e3o frequentemente elevados, mas n\u00e3o t\u00eam especificidade para infec\u00e7\u00e3o de dispositivos.\u00b2 Embora a bacteremia possa ser uma marca registrada de infec\u00e7\u00f5es de dispositivos intravasculares, biofilmes podem estar presentes em dispositivos sem bact\u00e9rias detect\u00e1veis na corrente sangu\u00ednea.\u00b2 A obten\u00e7\u00e3o de amostras microbiol\u00f3gicas ideais, muitas vezes por meio de aspira\u00e7\u00e3o de fluido ao redor do dispositivo ou de culturas do pr\u00f3prio dispositivo explantado, \u00e9 fundamental para identificar os pat\u00f3genos causadores e adaptar a terapia antimicrobiana.\u00b9<\/p>\n
O gerenciamento de infec\u00e7\u00f5es de dispositivos \u00e9 complexo e normalmente envolve uma abordagem multifacetada. A terapia antimicrobiana prolongada, muitas vezes por semanas ou meses, \u00e9 quase sempre necess\u00e1ria.\u00b9 No entanto, devido \u00e0 natureza protetora dos biofilmes, a terapia antimicrobiana por si s\u00f3 \u00e9 frequentemente insuficiente para erradicar a infec\u00e7\u00e3o, especialmente se o dispositivo permanecer in situ.\u00b9 A interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, incluindo o desbridamento do tecido infectado e a remo\u00e7\u00e3o do dispositivo infectado, \u00e9 geralmente necess\u00e1ria para um diagn\u00f3stico definitivo. cura.\u00b9 Em certas circunst\u00e2ncias limitadas, como tipos espec\u00edficos de infec\u00e7\u00f5es ou quando a remo\u00e7\u00e3o do dispositivo representa um alto risco para o paciente, o salvamento do dispositivo (tentativa de tratar a infec\u00e7\u00e3o sem remover o dispositivo) pode ser considerado, embora as taxas de sucesso variem.\u00b9 Para pacientes que n\u00e3o s\u00e3o candidatos \u00e0 interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ou que recusam nova cirurgia, a terapia antimicrobiana supressiva de longo prazo ou indefinida pode ser uma op\u00e7\u00e3o para controlar a infec\u00e7\u00e3o e prevenir complica\u00e7\u00f5es, embora esta abordagem n\u00e3o normalmente n\u00e3o leva \u00e0 erradica\u00e7\u00e3o.\u00b9<\/p>\n
As infec\u00e7\u00f5es de dispositivos podem ocorrer com uma ampla variedade de materiais implantados, incluindo, entre outros, dispositivos neurocir\u00fargicos (por exemplo, shunts, estimuladores cerebrais profundos), dispositivos card\u00edacos (por exemplo, marca-passos, cardioversores-desfibriladores implant\u00e1veis, pr\u00f3teses de v\u00e1lvulas card\u00edacas, dispositivos de assist\u00eancia ventricular), implantes ortop\u00e9dicos (por exemplo, pr\u00f3teses articulares, dispositivos de fixa\u00e7\u00e3o interna), implantes cocleares, implantes mam\u00e1rios e pr\u00f3teses penianas.\u00b9 A mortalidade atribu\u00edvel \u00e9 altamente dependente do dispositivo, variando de menos de 5% para alguns dispositivos, como implantes dent\u00e1rios, a mais de 25% para infec\u00e7\u00f5es envolvendo v\u00e1lvulas card\u00edacas mec\u00e2nicas.\u00b2 A incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es relacionadas a dispositivos dever\u00e1 aumentar devido a fatores como a expans\u00e3o do uso e tipos de dispositivos implant\u00e1veis, o envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o e o aumento preval\u00eancia de comorbidades que podem levar a estados imunocomprometidos.\u00b2<\/p>\n
A infec\u00e7\u00e3o pode ser precoce (< 3 meses, aguda, com sinais floridos) ou tardia (> 3 meses, indolente, com dor cr\u00f4nica). O diagn\u00f3stico baseia-se em sinais cl\u00ednicos (dor, eritema, edema, exposi\u00e7\u00e3o do dispositivo) e culturas. O tratamento padr\u00e3o \u00e9 explante, lavagem com antibi\u00f3ticos (protocolo de Mulcahy: 7 solu\u00e7\u00f5es) e reimplante imediato (washout\/salvage) com taxa de sucesso de 82-84%. A EAU enfatiza profilaxia rigorosa: antibi\u00f3tico perioperat\u00f3rio, irriga\u00e7\u00e3o com antibi\u00f3tico e uso de dispositivos com revestimento antimicrobiano.<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":56},"yoast_head":"\n