A incontin\u00eancia p\u00f3s-prostatectomia (IPP) refere-se \u00e0 perda involunt\u00e1ria de urina que ocorre como complica\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a prostatectomia radical, a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da gl\u00e2ndula prost\u00e1tica, normalmente realizada para o tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Essa condi\u00e7\u00e3o pode impactar significativamente a qualidade de vida do paciente, gerando desafios tanto de higiene quanto sociais.\u00b9 A International Continence Society (ICS) define a incontin\u00eancia urin\u00e1ria (IU) de forma mais ampla como qualquer perda involunt\u00e1ria de urina que seja demonstr\u00e1vel e problem\u00e1tica.\u00b9 O mecanismo da IPP envolve principalmente les\u00e3o do complexo esfincteriano urin\u00e1rio ou de suas estruturas de suporte durante o procedimento cir\u00fargico. A pr\u00f3stata envolve a por\u00e7\u00e3o inicial da uretra, e sua remo\u00e7\u00e3o pode afetar as estruturas respons\u00e1veis pela manuten\u00e7\u00e3o do controle urin\u00e1rio. Especificamente, o esf\u00edncter uretral interno, localizado no colo vesical, e o rabdoesf\u00edncter externo, um m\u00fasculo volunt\u00e1rio, desempenham pap\u00e9is cruciais na contin\u00eancia. A prostatectomia radical envolve inerentemente a remo\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter uretral proximal e pode levar a les\u00e3o ou disfun\u00e7\u00e3o do rabdoesf\u00edncter externo remanescente ou de sua inerva\u00e7\u00e3o.\u00b9 Consequentemente, o rabdoesf\u00edncter torna-se a principal estrutura respons\u00e1vel pela manuten\u00e7\u00e3o da contin\u00eancia ap\u00f3s a cirurgia.\u00b9 Os fatores que contribuem para a IPP incluem a extens\u00e3o da dissec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, a poss\u00edvel les\u00e3o dos feixes neurovasculares que inervam o esf\u00edncter e o desenvolvimento de fibrose ou cicatriza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, que pode comprometer a fun\u00e7\u00e3o esfincteriana.\u00b9 Compreender a IPP envolve reconhecer que se trata de uma condi\u00e7\u00e3o iatrog\u00eanica, ou seja, que resulta diretamente do tratamento m\u00e9dico.\u00b2<\/p>","gt-synonyms":"IBP, Incontin\u00eancia ap\u00f3s prostatectomia, IU p\u00f3s-RP, Perda urin\u00e1ria ap\u00f3s cirurgia de pr\u00f3stata, Incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o p\u00f3s-prostatectomia","gt-citation":"[1] Castellan P, Ferretti S, Litterio G, Marchioni M, Schips L. Management of Urinary Incontinence Following Radical Prostatectomy: Challenges and Solutions. Ther Clin Risk Manag. 2023;19:43-56. DOI: 10.2147\/TCRM.S283305 \r\n\r\n[2] Breyer BN, Kim SK, Kirkby E, Marianes A, Vanni AJ, Westney OL. Updates to Incontinence After Prostate Treatment: AUA\/GURS\/SUFU Guideline (2024). J Urol. Published online July 27, 2024. DOI: 10.1097\/JU.0000000000004088 \r\n\r\n[3] Sandhu JS, Breyer B, Comiter C, et al. Incontinence after Prostate Treatment: AUA\/SUFU Guideline. J Urol. 2019;202(2):369-378. DOI: 10.1097\/JU.0000000000000314. PMID: 31059663 \r\n\r\n[4] Eastham JA, Kattan MW, Rogers E, et al. Risk factors for urinary incontinence after radical prostatectomy. J Urol. 1996 Nov;156(5):1707-13. DOI: 10.1016\/s0022-5347(01)65488-0. PMID: 8863576 \r\n\r\n[5] Evaluating the impact of artificial intelligence-based assessment of sarcopenia on surgical outcomes in patients undergoing artificial urinary sphincter implantation for post-prostatectomy incontinence. PubMed. PMID: 39507861. \r\n\r\n[6] Zhang X, Zhang Q, Chen T, Wang H, Guo H, Zhang G. A novel pelvis-prostate model BPPP predicts immediate urinary continence after Retzius-sparing robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Sci Rep. 2024;14(1):19271. DOI: 10.1038\/s41598-024-70080-8. PMID: 39164347\r\n\r\n","gt-clinical-context":"
A incontin\u00eancia p\u00f3s-prostatectomia \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o encontrada na pr\u00e1tica cl\u00ednica depois que um paciente \u00e9 submetido \u00e0 prostatectomia radical, um tratamento comum para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata localizado. A principal indica\u00e7\u00e3o para abordar a IPP surge quando o paciente apresenta perda urin\u00e1ria inc\u00f4moda que afeta negativamente suas atividades di\u00e1rias, suas intera\u00e7\u00f5es sociais e seu bem-estar geral.\u00b9 A gravidade da IPP pode variar desde o gotejamento ocasional de urina durante atividades extenuantes (incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o) at\u00e9 perdas mais cont\u00ednuas. A sele\u00e7\u00e3o de pacientes para o tratamento depende da gravidade e do tipo de incontin\u00eancia, do grau de inc\u00f4modo para o paciente, do tempo decorrido desde a cirurgia e do estado geral de sa\u00fade e das prefer\u00eancias do paciente.\u00b9\u02d2\u00b2<\/p>\r\n
A avalia\u00e7\u00e3o geralmente come\u00e7a com uma hist\u00f3ria cl\u00ednica completa, exame f\u00edsico e exame de urina para descartar infec\u00e7\u00e3o. Di\u00e1rios miccionais e question\u00e1rios padronizados s\u00e3o frequentemente usados para quantificar a perda urin\u00e1ria e seu impacto.\u00b9\u02d2\u00b2 Por exemplo, as diretrizes da American Urological Association (AUA) recomendam que os m\u00e9dicos avaliem os pacientes com incontin\u00eancia ap\u00f3s o tratamento da pr\u00f3stata por meio de hist\u00f3ria cl\u00ednica, exame f\u00edsico e modalidades diagn\u00f3sticas apropriadas, a fim de classificar o tipo e a gravidade da incontin\u00eancia e o grau de inc\u00f4modo.\u00b2 Antes da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica para a incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o, a incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o deve ser confirmada pela hist\u00f3ria cl\u00ednica, pelo exame f\u00edsico ou por exames complementares, e a uretrocistoscopia deve ser realizada para avaliar patologias uretrais e vesicais.\u00b2 O estudo urodin\u00e2mico pode ser realizado nos casos em que possa facilitar o diagn\u00f3stico ou o aconselhamento.\u00b2<\/p>\r\n
O tratamento conservador \u00e9 tipicamente a primeira linha de abordagem, especialmente no per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio imediato. Isso inclui os exerc\u00edcios da musculatura do assoalho p\u00e9lvico (PFME, na sigla em ingl\u00eas), tamb\u00e9m conhecidos como exerc\u00edcios de Kegel, que visam fortalecer o esf\u00edncter uretral externo e a musculatura do assoalho p\u00e9lvico.\u00b9\u02d2\u00b2 Modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida, como o controle da ingest\u00e3o de l\u00edquidos e evitar irritantes vesicais, tamb\u00e9m podem ser recomendadas. A farmacoterapia, incluindo medicamentos antimuscar\u00ednicos para sintomas de bexiga hiperativa que possam coexistir com a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o, ou a duloxetina (uso off-label em algumas regi\u00f5es) para a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o, tem pap\u00e9is limitados e espec\u00edficos.\u00b9<\/p>\r\n
Se as medidas conservadoras n\u00e3o proporcionarem al\u00edvio adequado, interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas s\u00e3o consideradas. As diretrizes da AUA sugerem que a cirurgia pode ser oferecida a partir de seis meses ap\u00f3s a prostatectomia se a incontin\u00eancia n\u00e3o estiver melhorando, e deve ser oferecida com um ano se a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o inc\u00f4moda persistir apesar da terapia conservadora.\u00b2 As op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas incluem a implanta\u00e7\u00e3o de um esf\u00edncter urin\u00e1rio artificial (EUA), considerado o padr\u00e3o-ouro para a IPP moderada a grave.\u00b9\u02d2\u00b2 O EUA \u00e9 um dispositivo com um manguito infl\u00e1vel posicionado ao redor da uretra, uma bomba implantada no escroto e um bal\u00e3o regulador de press\u00e3o. Os slings masculinos s\u00e3o outra op\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, geralmente indicados para a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o leve a moderada.\u00b9\u02d2\u00b2 Dispositivos de bal\u00e3o ajust\u00e1veis tamb\u00e9m podem ser oferecidos a pacientes n\u00e3o irradiados com incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o leve a grave.\u00b2 Os agentes de preenchimento uretral, que envolvem a inje\u00e7\u00e3o de material ao redor da uretra para aumentar a resist\u00eancia, tamb\u00e9m s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o, embora sua efic\u00e1cia seja geralmente menor e frequentemente tempor\u00e1ria, sendo a cura rara.\u00b9\u02d2\u00b2<\/p>\r\n
Os resultados esperados variam de acordo com o tratamento escolhido, os fatores do paciente e a experi\u00eancia do cirurgi\u00e3o. Com os PFME, muitos pacientes apresentam melhora ao longo de v\u00e1rios meses; de modo geral, as taxas de contin\u00eancia ap\u00f3s a PR podem chegar a 70% (sem uso de absorventes) aos 12 meses ap\u00f3s a PR, e sobem para 90% se o uso de um absorvente de seguran\u00e7a for considerado aceit\u00e1vel.\u00b9 Tratamentos cir\u00fargicos como a implanta\u00e7\u00e3o do EUA podem alcan\u00e7ar altas taxas de contin\u00eancia social, embora os pacientes devam ser aconselhados sobre as poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es e a probabilidade de necessitar de revis\u00f5es ao longo do tempo.\u00b2 \u00c9 fundamental que os m\u00e9dicos informem os pacientes submetidos ao tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata localizado sobre todos os fatores conhecidos que possam afetar a contin\u00eancia e que a incontin\u00eancia \u00e9 esperada a curto prazo, geralmente melhorando at\u00e9 n\u00edveis pr\u00f3ximos aos basais em 12 meses ap\u00f3s a cirurgia, mas podendo persistir e exigir tratamento.\u00b2<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":90},"yoast_head":"\n